健康知识库

? ? ?肠癌的发生是跟我们的生活习惯，饮食结构息息相关的，我国目前肠癌的发病率占肿瘤发病率的前三名，这个数据骇人惊闻，而肠癌的预后情况也是大家关心的，但是很多因素能够影响到肠癌的预后，来看看哪些是主要因素：

其实单凭一个“肠癌”是不可能预估病人能活多久的，预后牵扯到很多因素，比如TNM分期、临床因素、病理因素、生物学因素等等。客观判断预后有助于制定一个比较合理、适宜的治疗方案。

?一、TNM分期与预后

TNM分期无疑是影响预后最主要的因素，早晚期生存时间肯定有区别么。总体上Ⅰ期肠癌5年生存率在90%左右，Ⅱ期大概是70%左右，Ⅲ期大概是50%左右，Ⅳ期大概只有10%左右，这只是粗略分期，比如Ⅱ期还有ⅡA、ⅡB、ⅡC期，生存时间也有很大不同。

分期越晚生存时间越差，但也一个小的“悖论”，ⅡB/ⅡC期生存时间可能差于ⅢA期！为啥呢？

Ⅰ期、Ⅱ期为非转移性肠癌，没有淋巴结以及远处转移，Ⅲ期是有淋巴结转移而没有远处转移。

ⅡB期肿瘤原发灶浸润深度达浆膜层，也就是肠管最外的那层，而ⅡC期更厉害，侵犯了周围组织、脏器，这样有可能做不了手术、或者手术有残留癌细胞，并且一般侵袭性要大一些。ⅢA期淋巴结转移≦3枚、且肿瘤浸润深度不超过肠管肌层，手术就可能切除“干净”些。基于这些原因，ⅡB/ⅡC期预后或许还不如ⅢA期！

?二、临床情况与预后

肠癌的临床情况包括病人的年龄、性别、并发症以及肿瘤的部位、大小、性状、生长方式等等。

比如直肠癌因解剖结构的关系，手术切除范围有限，“残留”的可能性就大一些，因此辅助治疗也比结肠癌强烈一些，也有左半结肠癌预后相对好于右半结肠癌的研究结论。

年轻的患者一般发现晚、肿瘤恶性度高，进展速度快，老年人往往进展速度要慢一些，但老年人的身体状况差，耐受不了强度大的治疗。三、病理检查与预后

肿瘤类型是首先要确定的，腺癌占绝大多数，还有粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌等恶性度要高一些。TNM分期以病理检查为最终依据，肿瘤浸润的深度、淋巴结转移的数目、远处有无转移等。

癌细胞分化程度与恶性度大小有关，分化越高越接近正常细胞、恶性度就越低，反之恶性度大、预后要差些。

术后病理检出淋巴结数目、有没有脉管/神经浸润、切缘情况，这些也与复发有关。四、生物特性与预后

肠癌生物特性大概依据两方面，肿瘤标志物和基因突变情况。

与肠癌最为相关的肿瘤标志物有癌胚抗原CEA和CA-199，相关性大约在60%、70%，而且越晚相关性越大，同时数值越高且预后要差。

目前在基因水平对肠癌也有了很多认识，比如KRAS 、NRAS 、BRAF 基因突变型进展速度快，预后要差。还有错配修复基因问题，微卫星不稳定性高表达预后要好很多。五、治疗及其它因素与预后

有些病人对癌症治疗认识错误，比如分期明明比较早拒绝手术，术后该辅助治疗不愿放化疗的，完全排斥现代医学的治疗方法。现代医学是根据以往临床研究、大多数人获益的基础上得出的结论，也是治疗最客观的参考依据。

肠癌预后是多种因素决定的结果，每个人也都不一样，有些因素影响大，有些因素影响小，综合性判断预后，没有人能给出一个具体时间。

简单点来讲，大家也可以从下面的这些因素当中来判断预后：

(1)性别差异：研究发现性别并不是影响肠癌预后的原因，相同情况下，男女性肠癌患者的生存期没有明显差别。
　　(2)年龄：其实这个因素还存在不同的观点，但有观点显示，年轻(<40岁)的人在同样病情下，预后要比老年人差。
　　(3)肿瘤部位：肠癌目前发病率最多的是结肠癌和直肠癌，两者相比较，临床显示直肠癌的预后比结肠癌要差。
　　(4)病情分期：包括浸润程度和转移程度，这是影响肠癌预后最直接的因素之一。抗癌健康网也一直在强调，癌症的早发现早治疗是相当重要的，可以明显提高肿瘤的治愈率。
　　(5)肿瘤大小：这也是存在争议的因素，有研究显示肿瘤的大小也对肠癌预后造成影响。
　　(6)并发症：有部分肠癌患者会在治疗前后存在并发症，比如肠梗阻或者肠穿孔，研究明确表示，并发症会严重影响肠癌的预后情况。
　　以上因素都是有可能影响到预后的情况的，我们要有大致的了解，才能更好的应对和预防。