健康知识库

各位朋友大家好！最近在德国排名第一的夏洛特医学中心进修学习。总体感受并非国外的医生比国内医生水平高多少，而更多的是治疗的规范性。首先德国的医保非常好，病人使用任何的药物都不需要自己支付费用，所以价格高昂的免疫治疗药物在德国使用也比较广泛。今天主要讲一下已经进入国内的帕博利珠单抗和纳武单抗的一些使用要点。
我们先来讲帕博利珠单抗，首先排除以下几点：如果存在EGFR或者ALK等敏感基因突变的患者，首先选择靶向药，因为靶向药的效果要优于免疫治疗。其次，早期肺癌的术后辅助化疗，目前免疫治疗没有依据。对于局部晚期或晚期出现转移的肺癌，如果想要一线使用，必须pd-1的表达大于等于50%。但是如果患者之前经受过化疗，或者靶向药物耐药，只要PD-L1的表达大于等于1%，就可以考虑使用。有一个大家需要明确的情况就是，如果患者的体力情况很差，比如说已经奄奄一息，其实不建议使用免疫治疗的药物，因为无法调动机体免疫，起不到治疗的效果，不能把免疫治疗当做救命稻草。
目前证据表明，对于PD_1表达的肺癌患者，帕博利珠单抗可以和化疗联合使用，其疗效优于单用化疗，疾病进展的风险减少了48%。目前帕博利珠单抗的最佳用药时长还没结论，目前认为如果药物有效，可以用于维持治疗，维持治疗的时长可以达到两年，甚至更长。对于那纳武单抗看来讲，其治疗的范围基本和帕博利珠单抗相似，但是目前的临床实验的数据，帕博利珠单抗多于纳武单抗。
任何一种免疫治疗药物都会出现不良反应，而且这种不良反应是多方面的，简单的来理解，恶性肿瘤能分释放一些物质，来欺骗我们的免疫系统，使我们的免疫系统被蒙蔽，失去对恶性肿瘤的认识和攻击，而免疫治疗的药物，例如帕博利珠单抗，他消除了这种欺骗性的物质，使我们的免疫系统重新对恶性肿瘤细胞恢复了识别能力。但是我们增强的免疫系统，可能会，攻击身体的正常组织，比如攻击我们的肺部，就会出现免疫相关性的肺炎，攻击我们的肝脏，就会出现免疫性肝炎，攻击我们的皮肤，就会出现免疫相关性皮炎，这就是免疫治疗毒副作用的原因所在。但是目前的数据表明，发生严重的毒副作用，我们常说的3到4级不良反应，只有6%，甚至低于化疗。其最常见的不良反应是，乏力，恶心，胃口变差，贫血及淋巴细胞减少等。
当然目前，免疫治疗的药物越来越多，因为德国药物不需要患者自己支付费用， 有些晚期癌症患者，不断的更换靶向药及免疫治疗药物，比传统的治疗方法极大的延长了患者的生存时间，这可能也预示着未来肿瘤治疗的趋势，当然在国内，我们还要考虑费用的问题。