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2018年全球癌症报告显示，在过去的这一年里，全球预计有1810万癌症新发病例和960万癌症死亡病例，全球癌症负担正在加剧。近日，《柳叶刀》杂志在线发表的一项研究（PURE研究）显示，癌症已取代心血管疾病（CVD）成为高收入国家（HIC）的主要死亡原因，其死亡率是心血管疾病的两倍。

“全世界正在经历着不同类型的非传染性疾病之间的流行病学转变，心血管疾病不再是HIC死亡的主要原因，”该研究主要作者，加拿大一大学名誉教授Gilles Dagenais认为。

PURE研究是一项前瞻性，基于人群的队列研究，纳入了来自五大洲21个国家的35-70岁人群。HIC包括加拿大，沙特，瑞典和阿联酋，中等收入国家包括阿根廷，巴西，智利，中国，哥伦比亚，伊朗，马来西亚，巴勒斯坦，菲律宾，波兰，土耳其和南非。低收入国家包括孟加拉国，印度，巴基斯坦，坦桑尼亚和津巴布韦。关键结果是致命和非致命心血管疾病，癌症，伤害，呼吸系统疾病和住院的发生率。

在2005年1月6日至2016年12月4日期间共有162534名参与者，中位随访时间为9.5年，在此期间，9329名参与者（5.7％）患有CVD，5151名（3.2％）患有癌症，4386名（2,7％）受伤入院，2911名（1.8％）患有肺炎，1830名（1.1％）患有COPD。

心血管疾病多发生在低收入国家（每千人/年为7.1人）和中等收入国家（每千人/年为6.8人），高于HIC（每千人/年为4.3人）。然而，癌症，伤害，COPD和肺炎在HIC中最常见，在LIC中最不常见，这种模式可见于乳腺癌，肺癌，结肠癌，前列腺癌和妇科癌症。

CVD的发生率在LIC中为每千人/年7.1人，在MIC中为每千人/年6.8人，在LIC中为每千人/年4.3人。低收入国家的总体死亡率（每千人/年死亡13.3人）是中等收入国家的两倍（每千人/年死亡6.9人），是高收入国家死亡人数的4倍（每千人/年死亡3-4人）。

心血管疾病和癌症是最常见的死亡原因，与各国收入水平存在显著差异。在HIC中，癌症死亡率（每千人/年死亡1.7人）比CVD死亡率高出约2.5倍（每千人/年死亡0.6人）。在中等收入国家，癌症死亡率为每千人/年死亡2.0人），CVD死亡率为每千人/年死亡1.6人。在低收入国家，差异更加明显，CVD死亡率是癌症死亡率的三倍（每千人/年死亡人数：4.2 vs 1.4）。

该研究结果与全球疾病负担研究（GBD）结果一致，后者发现癌症是发达国家50至69岁成人死亡的主要原因，而心血管疾病则是低收入国家导致死亡的主要原因。

然而，在全球范围内，心血管疾病仍是最主要死因——2017年全球死亡人数约为5500万，其中高达32%的死亡要归因于心血管疾病。研究显示，在中低收入国家，心血管疾病的首次住院率和用药使用率等指标均明显低于高收入国家。

癌症是目前全球第二大死亡原因，2017年26％的死亡归因于癌症，但随着心血管疾病发病率持续下降，癌症可能在短短几十年内超越心血管疾病成为全球死亡的主要原因。

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