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肺癌常见的肿瘤指标及临床意义！

编辑：ddayh.cn

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作者简介

邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。

在International? Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等。

由于吸烟、环境污染及雾霾，近年来，肺癌已是目前世界上尤其是中国发病率和病死率居首位的恶性肿瘤。肺癌患者早期几乎无症状，大部分被检查出时已是中晚期，预后较差。如能早期被发现，并进行组织分型和鉴别诊断，将大大提高患者生存率。所以，早筛、早诊、早治是防治肺癌的必要措施。目前，确诊肺癌主要依据有创伤的病理学和细胞学检查，不宜进行频繁筛查。而方便、灵敏度高的血清肿瘤标志物检测易被患者接受，且标志物能帮助医生更好地筛查高危人群，辅助进行早期诊断、组织学鉴别诊断、监测疗效及复发等，改善对肺癌患者的管理。但单一肿瘤标志物诊断肺癌的灵敏度和特异性有限，多种肿瘤标志物联合检测成为近年来的研究热点。

胃泌素释放肽前体（PRO-Grp）、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血清细胞角蛋白19片段（CYFRA）以及癌胚抗原（CEA）和鳞状细胞癌抗原（SCC）是常规的肺癌肿瘤标志物，对其展开检测是临床诊断常用的诊断检查措施。

1、CEA? ?是一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物，有研究表明，３０％～７０％的肺癌患者CEA水平升高，其升高水平与肺癌的广泛程度、患者预后相关；还有研究表明，CEA水平是非小细胞肺癌患者术后生存率的重要预测因素。肺腺癌患者血清 CEA水平及灵敏度最高，显著高于其他类型肺癌患者，但CEA特异性较差，肺癌患者早期其升高水平不明显，因此,不适于对肺癌的早期诊断。

2、CYFRA? 是细胞角蛋白－１９的可溶性片段，当肿瘤细胞发生溶解或坏死时大量释放入血，血清水平明显升高。据文献报道，其对各种类型肺癌，特别是非小细胞肺癌、肺鳞癌的诊断、病情监测、疗效评价具有一定的临床应用价值。研究结果显示，肺鳞癌组患者血清 CYFRA水平及灵敏度均显著高于肺腺癌组及肺小细胞肺癌组。

3、NSE? 在神经细胞、神经内分泌细胞及这些细胞所引发的肿瘤细胞中具有较高水平，而小细胞肺癌是一种起源于神经内分泌细胞的肿瘤。已有研究表明，检测血清NSE诊断小细胞肺癌具有较高的灵敏度，可作为诊断小细胞肺癌的监测指标，并能预示治疗后肿瘤发展与复发。灵敏度高达 69.8％。但由于红细胞可释放大量的NSE，溶血可致监测结果偏高，NSE也可从血小板中释放。因此，单独检测NSE 诊断肺癌具有一定的局限性。?

4、SCC? 是KATO 从宫颈鳞状上皮细胞癌患者中分离、提纯的一个糖蛋白片段，广泛存在于恶性病变的上皮细胞中，其中以鳞癌最为显著，因此，可作为鳞癌的特异性检测指标。研究结果显示，肺鳞癌组患者的SCC 阳性率较高（72.9％），明显高于肺小细胞肺癌组及肺腺癌组。

5、PRO-Grp 诊断小细胞肺癌的灵敏度和特异性分别为84％、96.3％。在非小细胞肺癌灵敏度为78.3％，特异性为95％。PRO-Grp在小细胞肺癌和非小细胞肺癌之间表现出良好的鉴别诊断能力。但部分慢性肾功能衰竭患者血清PRO-Grp 水平也可升高。

总结一下，５种肿瘤标志物单独检测诊断肺癌的灵敏度较低，检测不同肿瘤标志物诊断各类肺癌的灵敏度差异较大，检测单一肿瘤标志物诊断肺癌的临床意义不大，极易造成漏诊，难以满足临床的需求。因此，可联合检测CEA、CYFRA、NSE、SCC、PRO-Grp 对肺癌进行诊断，提高灵敏度，可有效诊断肺癌，且能在一定程度上鉴别肺癌病理类型。

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