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耳外伤为人或动物咬伤、车祸等意外伤害导致，其中耳 郭最易受伤导致缺损。晓波医生昨夜急诊刚刚处理了一例人咬伤致部分耳缺损，行急诊一期修复皮瓣转移修复取皮植皮术，效果满意。可能有朋友会问：不就是一个外伤吗，找个急诊缝合一下，不就好了吗，何苦还要兴师动众特意跑去整形外科医院急诊处理？

虽然急诊接诊患者无数，当然是病人越少越好，然而无论是从专业的角度还是从医生的责任心出发，晓波医生都觉得很有必要与大家分享一下为什么外伤性耳缺损一定要第一时间尽快争取急诊美容缝合？

耳郭以弹性软骨为支架，外覆以皮下组织和皮肤，外形呈现凹凸不平的复杂立体结构，其皮肤真皮内无乳头层，皮下组织极薄，皮肤与软骨紧密相贴，这一独特的解剖和组织学特点使得耳郭外伤缺损面临一定的难度，特别是人咬伤造成的缺损，因形状、大小、部位不规则，修复起来更加棘手。

普外科常规的急诊处理，往往在清创后游离缺损缘两侧皮肤，局部对位缝合固定软骨，间断缝合皮肤。此法适用于缺损面积小，创缘边界清晰的患者，一般来说咬伤造成的损伤往往都早已超越了此适应症。因而一旦遇到缺损面积大，或是皮肤缺损大于耳软骨缺损，采用此法强行拉拢缝合，既有可能因张力过大导致软骨变形，也有可能因清创后保留的组织明显减少，而继发畸形，需要再行整形修复，不仅要再花上两三万元的费用，修复出来的部分也不再像正常组织一样柔软自然。

整形外科急诊修复缝合主要目的在于对相应解剖缺陷进行局部整形，设法弥补组织量的不足，尽力使缺损端恢复至正常的解剖形态。就本例来说，因皮肤缺损较多，且大于耳软骨缺损，直接拉拢缝合必然会使患耳形态与健侧差异明显，故本例设计采用耳后局部旋转皮瓣法进行缝合修复。

【手术过程】

患者取仰卧位，头偏向健侧，常规消毒，铺无菌单，以0.5%利多卡因行局部麻醉。反复冲洗创面，彻底清除污染物、破碎软骨、失活变性组织。充分利用缺损周围正常组织，于耳后颅耳沟处设计一蒂在上方的舌型皮瓣，将皮瓣向上内侧旋转覆盖缺损部分，逐一对位行美容缝合，观察创面皮肤色泽，耳部血运丰富，术中应注意确保皮瓣的成活，术后无菌敷料轻松包扎，避免加压影响血运。     

在集中精力地妥善处理好这个急诊病例后，晓波医生为病人感到不幸却也深觉万幸，不幸的是其年纪轻轻遭遇如此创伤，而庆幸的则是她在其他医生的建议下尽快赶到了整形外科医院接受了手术。要知道耳外伤的急诊处理机会如此宝贵，只有第一时间就遵循修复美学的理念，才能最大限度减少术后畸形的发生率，尽量将外貌形象恢复至美好的昨天……

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