健康知识库

? ? ??痣是人类的发育过程中出现的异常组织，长痣的现象在生活中非常普遍，几乎每个痣都有癌变的可能。随着医学知识的普及，人们对痣的认识越来越全面，也越来越警惕痣的癌变，但是某些特殊部位的痣往往容易被人们所忽略，其中最典型的就是甲母痣，而甲母痣最常见的症状就是甲黑线，容易癌变为黑色素瘤，而且易被忽视。

? ? ? 甲母痣（nevus of the nail matrix）：临床表现为甲板一褐色或黑褐色条带，边界规则，清楚，颜色均一，至成年时病变稳定不再发展。如果损害颜色突然加深，不均一，增宽，边界不规则，应考虑恶变。需及时手术治疗。

? ? ? ?临床上，①诊断为甲黑线：当出现颜色较浅，境界欠清楚；随时间颜色逐渐变浅或者宽度变窄；多个甲黑线；与全身疾病或用药等有关的甲黑线；并且是近期出现的甲黑线时，密切观察病人病甲变化即可。②诊断为甲母痣：年龄在45岁以上；病程长（≧5年）；出生即存在者；色泽较深、境界清楚的；应建议病人择期手术切除，并送病理。如果是外伤后持续存在甲损伤，局部表现剧烈，出现皮肤黑色斑等，应立即手术切除并送病理。③出现如下情况应当高度警惕恶性黑素瘤的可能：黑线逐渐变粗甚至全甲变黑；黑线扩展至甲皱襞；近期变化显著（颜色加深，宽度加宽等）；拔甲术后可长出新甲，但颜色更黑；随病情发展，出现局部破溃，反复不愈。处理：甲黑线选择观察，定期门诊随访；甲母痣选择择期手术；疑为黑素瘤的应尽早手术。

? ? ? 病理上，出现以下情况时，考虑为甲母痣：①上皮样痣细胞排列规则，表皮轻度棘层肥厚和角化过度，表皮嵴可伸长。②若痣细胞接近真皮或在真皮内部时，痣细胞形态呈梭形。表皮内的细胞痣含有大量色素，位置越低则细胞内色素越少。③一般除非外伤和恶变，真皮内很少或者没有炎症。另外，根据痣细胞在皮肤中的位置可以分为交界痣，混合痣以及皮内痣。而出现以下情况时，考虑恶性黑素瘤：①细胞出现间变或者异型性：主要为细胞核增大、深染，细胞形态大小不一；②恶性交界分化：表皮真皮交界处的痣细胞呈不典型增生，细胞分散不成巢，或巢与巢融合，表皮嵴之间的基底层有不典型的黑素细胞连续性的增生；③不典型的痣细突破基底层，浸入真皮；④除幼年性黑素瘤外，一般真皮深层看不到痣细胞的核有丝分裂像，如出现此现象，常常是恶变的象征；⑤瘤细胞散步表皮全层。病理活检方法：病理取材不仅应包括整个甲床和发病基质，还应包括甲周组织，甚至骨膜组织，以免将真正的肿瘤组织遗漏。

? ? ? 对于儿童的甲母痣治疗，病理诊断大多数儿童是交界痣；不能排除甲母痣进展为黑色素瘤可能性，原则上虽然说恶变的可能性不小，但仍建议定期随访，定期随访其实说起来容易做起来很难，一是随访的依从性很难达到，还有很多家长爱子心切，一听说有恶变的可能，会要求立即手术切除。

? ? ?但对于40岁以上的人，一旦被诊断为甲母痣，一般建议立即手术治疗；

? ? ?甲母痣黑线宽度＜3mm者：可单纯的将指甲及甲下组织切除，然后甲床修复后缝合即可，这样还可以长出新指甲。

? ? ? 对于黑线宽度＞ 3mm者：先行拔甲，然后将病变部位的甲下组织一起切除，还需要在指骨的骨膜上每间隔2-3mm钻小孔至骨髓腔，伤口不能缝合，术后换药处理，用长出的瘢痕代替指甲，也就是说这个手指就再也没有指甲了。

? ? ?需要强调一点的是：手术中需快速病理组织学检查，术后将完整切除病变浸润的甲板、甲床及甲母质，送病理组织学检查，前面提到的都是病理证实为良性的治疗方法。

? ? ? ??若证实为恶性，即黑色素瘤，则需行截指，一般认为截平面为掌指关节处（从手指根截掉），严重者术后需辅助抗肿瘤治疗。

? ? ?最后提醒一点：甲母痣最重要的就是早发现早治疗，别等着发展为黑色素瘤就于事无补了。