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一、急性咽炎 ?是咽部黏膜及黏膜下组织的急性非特异性炎症，常累及咽部淋巴组织。
病因
多继发于急性鼻窦炎、急性扁桃体炎之后，或为上呼吸道感染的一部分，亦可为全身疾病的局部表现或急性传染病的前期症状。病原体为病毒或细菌。常因受凉，过度疲劳，烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虚而入引发本病。营养不良，患慢性心、肾、关节疾病，生活及工作环境不佳，经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易患本病。微生物主要为溶血性链球菌肺炎双球菌、流行性感冒杆菌及病毒。
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急性咽炎临床分型
1急性单纯性咽炎：是临床上最常见的咽炎，一般全身症状较轻，但幼儿或重症成人除局部不适外，也伴有较重的全身症状，例如寒战、高热、头痛等。
2急性坏死性咽炎：是一种组织坏死的急性炎症，病情发展迅速，死亡率较高。目前由于抗生素的应用，其发病率明显下降，预后也较好。局部检查可见咽部病变坏死为主，初起于腭扁桃体高度肿大，继而向软腭、口咽、鼻咽、喉咽及咽旁间隙侵犯，坏死组织呈暗黑色或棕褐色，上覆假膜，易出血。
3急性水肿性咽炎：是一种变态反应疾病，多因接触或者进食引起过敏的物质引起，表现为咽部的血管神经性水肿，可迅速发展成喉阻塞而引起窒息死亡。急性水肿性咽炎主要累及软腭、扁桃体、会厌，咽部黏膜快速水肿，呈白色，半透明。
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临床表现
起病较急，初起时咽部干燥、灼热。继有疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显。全身症状一般较轻，但因年龄、免疫カ以及病毒、细菌毒カ之不同而程度不一，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。如为脓毒性咽炎，则全身及局部症状都较严重。炎症侵及喉部，则有咳嗽和声嘶。症状轻重因人而异，幼儿还可有寒战、高热。无并发症发生时，一般病程为4—7天。
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急性咽炎的临床诊断
1.病史:一般有受凉、过度疲劳等致全身抵抗力下降史。
2.临床表现? 咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显。
3.辅助检查?? 局部检查可见
(1)咽部黏膜:充血、肿胀，呈深红色。
(2)软腭及扁桃体充血水肿。
(3)悬雍垂水肿下垂，软腭松弛无力。
(4)咽后壁淋巴滤泡肿大、充血，表面分泌物增多。
(5)严重者扁桃体、咽后壁可见黄白色点状渗出物。
(6)颌下淋巴结肿大，并有压痛。血常规白细胞计数因病原体不同可升高或正常，咽拭子培养出致病菌可作为诊断依据。
急性咽炎的治疗
1.一般治疗
去除病因，隔离患者。休息、流食、多饮水、通畅大便。头痛发热明显者可服用阿司匹林等解热镇痛药。对于急性水肿性咽炎患者在确诊后应立即皮下注射肾上腺素、地塞米松及抗组胺药。
2.局部治疗
(1)含漱液??? 常用复方硼砂等含漱。
(2)含片??? 可选用西吡氯胺含片（开刻立）、华素片、西瓜霜润喉片、草珊瑚含片等。
(3)药物雾化吸入??? 可使用布地奈德雾化吸入剂通过超声雾化，将将药液直接喷入咽部以起到抗菌、减轻肿痛的作用。
3抗生素和抗病毒治疗 可检查血常规按照白细胞及淋巴细胞的数量判断病因，考虑因细菌引起，可选用抗生素，如为病毒所致可选用抗病毒药物，如阿昔洛韦等。
4中医中药治疗
可选用牛黄解毒丸、连花清瘟颗粒、六神丸、珍黄片、金莲清热泡腾片及其他中药组方等。
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二、慢性咽炎 ?指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症。多见于成年人，病程长，症状不一，且较顽固。
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病因：
1、急性咽炎反复发作所致或延误演变而来，此为主要原因。
2、上呼吸道慢性炎症刺激所致，如鼻腔鼻窦的炎症、鼻咽部炎症及鼻中隔偏曲等，可因炎性分泌物经后鼻孔至咽后壁刺激黏膜；亦可因其使患者长期张口呼吸，引起黏膜过度干燥而导致慢性咽炎，另外，慢性扁桃体炎可直接蔓延至咽后壁，引起慢性咽炎。
3、外界刺激因素，如烟酒过度、辛辣食物、粉尘、有害气体等的刺激及喜食刺激性食物等，均可引起慢性咽炎。
4、职业因素（如教师与歌唱者）及体质因素亦可引起本病
5、全身因素：如贫血、消化不良、心脏病（因血循环障碍引起咽部淤血）、慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿病、肝肾疾病等，也可引发此病（特别是慢性肥厚性咽炎）。另外，内分泌紊乱、植物神经失调、臭鼻杆菌及类白喉杆菌的感染、维生素缺乏以及免疫功能紊乱等，均与萎缩性及干燥性咽炎有关。
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慢性咽炎临床分型
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1慢性单纯性咽炎：
患者会有异物感、咽痒、咽干，偶有轻微疼痛。咽部黏膜敏感性增加，刷牙或咽部检查时易恶心作呕。咽部分泌物比较黏稠，贴附于咽黏膜，故患者常发生吭声以清除分泌物。
咽部检查时可见:咽部黏膜充血，咽喉壁、扁桃体的表面、软腭缘尤其明显，多呈暗红色。咽喉壁可见少数散在淋巴滤泡，充血扩张血管变成网状。表面还可见黏性分泌物。
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2慢性肥厚性咽炎
黏膜充血肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织和淋巴组织增生。其症状与慢性单纯性咽炎相似，多由于其反复急性发作形成。
检查咽部可见：咽喉壁淋巴滤泡增生，分散突起，或相互融合成团块状突起，有时可见淋巴顶部覆有黄白色小点。咽喉壁表面有黏脓性分泌物。咽侧索淋巴组织增生时，腭咽弓之后常有条索状红肿皱襞，使咽腔显得相对缩窄，咽黏膜及扁桃体充血。
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3萎缩性及干燥性咽炎
主要是由于黏膜上皮变薄，纤毛消失，腺体和杯状细胞分泌减少。咽部不适感与其他两种慢性咽炎相似，但咽部干燥感尤其突出。患者可有饮水多，严重者夜间多次起床饮水以缓解咽干。咽部有干痂时，常发出吭声以清除异物。并且说话不能持久，易疲劳。严重时出现咽缩肌萎缩，可出现吞咽困难。
咽部检查可见：咽部黏膜早期淡红、菲薄、干燥。黏膜无萎缩，此时可成为干燥性咽炎。病变严重时，黏膜如干羊皮纸样，干燥显著，表面发光。进一步发展时，黏膜表面附有棕褐色或深灰色结痂，黏膜萎缩。
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慢性咽炎临床诊断
01病史
(1)咽部不适感(2）急性咽炎反复发作病史。(3)鼻部鼻咽部有无阻塞致长期张口呼吸。鼻部或气管有无疾病。(4)生活及工作环境因素。(5)某些发生较多的职业(6)全身抵抗力减弱。
02临床表现
咽部不适感、异物感、痒感、烧灼感、干燥感或刺激感
03局部检查
咽部慢性充血，加重。呈暗红色，或树枝状充血;咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肿大;咽黏膜増生肥厚，或干燥萎缩、变薄，有分泌物附着。
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鉴别诊断
1、早期食管癌患者在出现吞咽困难之前，常仅有咽部不适或胸骨后压迫感。较易与慢性咽炎混淆。对中年以上的成人，若以往无明显咽病史，在出现咽部不适时，应做详细检查。
2、茎突过长症或舌骨综合症，咽异感症等均可有相同的咽部症状而不易区别。可通过茎突拍片和颈椎拍片或触诊等与咽炎鉴别。
3、肺结核患者，除可发生咽结核外，也常患有慢性咽炎。
4、丙种球蛋白缺乏症，好发于儿童及青年，有反复发生急性或慢性呼吸道炎症病史，其咽部变化为淋巴组织明显减少或消失。
5、咽部特殊性传染病（如结核）及肿瘤，咽部肿瘤（舌根部及扁桃体肿瘤）多有与咽炎相似的症状，或因继发感染而与咽炎并存。
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慢性咽炎的治疗
1.去除病因：戒烟酒，少进食辛辣食物，减少对咽部黏膜的刺激。积极治疗引起慢性咽炎的原发病(急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、反流性胃食道疾病)，改善工作及生活环境
2.生活方式改变：进行适当体育锻炼、正常作息、清淡饮食、保持良好的心理状态。以通过增强自身整体免疫功能状态来提高咽部黏膜局部功能状态。
3.慢性咽炎的对症治疗
（1）慢性单纯性咽炎：常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液含漱，以保持口腔清洁。或含服喉片：有西吡氯铵含片（开刻立）、西瓜霜含片及粉剂、健民咽喉片、金嗓清音丸、六神丸等，一般不应用抗生素治疗。
（2）慢性肥厚性咽炎：可对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗。有化学药物或电凝法、冷冻或激光、低温等离子治疗法等。化学药物多选用20%硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡。电凝法副作用较多，目前已很少采用，现多采用激光、微波或低温等离子烧灼咽后壁淋巴滤泡，具有操作简单、无出血、疗效好的优点。
（3）萎缩性及干燥性咽炎：可含化华素片等含碘剂药物，可促进分泌增加，改善干燥症状。雾化治疗亦能减轻干燥症状。服用维生素A、B2、C、E，可促进黏膜上皮生长，应注意萎缩性鼻炎的处理。
4中药治疗
金嗓利咽丸、柑橘冰梅片等。各种咽炎组方，比如利咽茶饮：双花、麦冬、木蝴蝶、胖大海、生甘草各3-5克，开水冲泡频服。清咽饮：乌梅肉、生甘草、沙参、麦冬、桔梗、元参各50克，捣碎混匀，每日3次，每次服15克左右，以沸水冲饮。
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