健康知识库

①鼓索：传导味觉冲动及支配下颌下腺和舌下腺的分泌；

②岩大神经，也称岩浅大神经，含副交感分泌纤维，支配泪腺、腭及鼻粘膜的腺体分泌；

③镫骨肌神经：支配鼓室内的镫骨肌。

颅外分支?

①颞支：支配额肌和眼轮匝肌；②颧支：3-4支，支配眼轮匝肌及颧肌；③颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌，④下颌缘支：分布于下唇诸肌，⑤颈支：支配颈阔肌。　面神经的全长可分为9段

概述

Bell‘s面瘫又称特发性面瘫，是一种常见多发病，患者临床表现为蹙额力减退或额纹消失，眼睛闭合不全，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，吹口哨能力差，鼓腮时漏气，露齿时口角歪向健侧。Bell's面瘫是周围性面瘫中最常见的一种。多在凉风吹袭后突然发作，常表现为一侧面部肌肉全瘫。有85%～90%的患者可自行恢复。?

病因

Bell‘s面瘫的病因不是十分明确，但有三种学说：

1、神经缺血学说：当疲劳或冷风刺激后面神经的营养血管痉挛，使面神经出现缺血性改变。

2、免疫学说：有人认为可能与自身免疫性反应有关。

3、病毒感染学说：有研究表明Bell‘s面瘫可能与单纯疱疹病毒（HSV）感染有关。

病理生理

• 神经外膜损伤：神经传导正常，无面瘫。

• 神经失用：出现暂时性神经传导阻滞，有面瘫，病因去除后，可短期内完全恢复。

• 轴索断伤：轴索断裂或断离，神经远端在损伤48-72小时后出现变性，神经近端亦发生不同程度变性，损伤后第三周，轴索由近及远再生，神经功能可部分或全部恢复。

• 神经断伤：神经干完全断离，近端形成神经瘤，远端神经变性，神经功能不能自然恢复。

检查

• 面神经电图

• 神经兴奋性试验

• 肌电图

诊断

• 体格检查：患侧周围性面瘫体征； 患侧舌前2/3味觉丧失；患侧泌泪功能下降。

• 面神经电图：即诱发肌电图，发病72小时后检查有意义，如发病3周内变性纤维数大于90%以上者提示神经病变严重。

• 肌电图检查：面瘫3周以上者可做面神经肌电图检查：如出现纤维颤动电位，提示下动神经元病变，6-12周出现多相神经再支配电位者，则为面神经功能恢复的早期征象。

定量评价

• H-B分级

• Ⅰ级：正常，各区面肌运动正常；

• Ⅱ级?轻度功能异常，大体：仔细检查时有轻度的面肌无力，可有非常轻的联带运动。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部正常，稍用力闭眼完全，口角轻度不对称；

• Ⅲ级?中度功能异常，大体：明显的面肌无力，但无面部变形，联带运动明显或半面痉挛。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部减弱，用力后闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称；

• Ⅳ级?中重度功能异常，大体：明显的面肌无力和/或面部变形。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部无，闭眼不完全，口角用最大力后不对称；

• Ⅴ级?重度功能异常，大体：仅有几乎不能察觉的面部运动。静止状态：面部不对称。运动：额部无，闭眼不完全，口角轻微运动；

• Ⅵ级?完全麻痹 无运动。

鉴别诊断

注意应排除其他原因所致之周围性面瘫，如耳带状疱疹、面神经鞘瘤、小脑桥脑角病变、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林—巴利综合征等。?

与中枢性面瘫鉴别

• 中枢性面瘫为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。其特点是病侧皱眉正常，额纹不消失，闭目正常，多伴有偏瘫症状。

• 从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。

治疗

• 物理疗法：红外线与按摩能增进局部血运，保持肌肉张力，防止肌肉萎缩。

• 高压氧治疗：可以减轻面神经缺血、缺氧所造成的损害。n针灸治疗

手术治疗

• 面神经减压术

• 面神经移植术

• 面神经端端吻合术

• 面神经舌下神经吻合术

• 85%的病例经过保守疗法可获得不同程度的恢复，若为完全性面瘫，神经兴奋试验阈值两侧相差3.5～4mA、面神经电图损失大于90%以上、肌电图无随意电活动但有纤颤、病3周或至2个月后仍无任何恢复迹象、可行面神经减压术。?

手术指征

• 临床完全性面瘫

• 面神经电图2周内提示神经变性>90%以上。

• 面神经兴奋性试验NET>3.5mA.

护理

保护角膜，注意带眼罩，0.25%氯霉素液滴眼，0.5%金霉素眼膏涂眼。?

预后

Bell's面瘫的病人85%左右预后良好，其预后与病情的严重程度，治疗是否及时、恰当，以及患者的年龄等因素有关。多数患者可在2~3个月内完全恢复。症状轻者可无神经变性，2~3周即开始恢复，1~2个月即可恢复正常。有神经变性者，常需3~6个月才能恢复，这类患者面肌功能训练对预后影响很大。?