健康知识库

一些较为严重的声带器质性病变或经过保守治疗无效的声带器质性病变需要手术治疗，包括声带小结、声带息肉、声带囊肿、任克水肿、声带白斑、声带突肉芽肿、声带乳头状瘤、声带瘢痕以及声带沟等。这些疾病有些是由于不良发音习惯，或是伴随错误的用声方式所导致，在手术治疗的同时如果不进行嗓音矫治和康复训练，单纯地进行手术很难彻底解决嗓音问题。

发音障碍原因

随着嗓音显微外科的发展，嗓音显微手术可以在彻底切除病变的基础上，最大程度保留声带的正常解剖结构。但仍有部分患者出现发音障碍，其原因如下：

（1）声带病变多由不良的发音方式引起，虽然由此引发的声带增生性病变已被切除，但用声方法不当仍未改变，发音器官各部分间的配合不协调，发音可能仍然没有改善。

（2）术前声带病变使得发音机制发生改变，肌肉过度用力等，手术虽然切除了病变，但错误的发音方式已经形成，术后仍沿用，容易引发疲劳甚至复发等问题。

（3）由于手术刺激、术后用声不当造成嗓音障得。

（4）医生对于手术后用声的解释简单不清楚，导致患者出现不恰当的发音方式（例如：长时间噤声、假声说话等）

（5）一些嗓音疾病不能完全依靠手术解决。

（6）通过嗓音训练达到术后嗓音康复的目的。

因此声带术前和术后应进行嗓音矫治，使患者能够更好地得到治疗和恢复正常嗓音。

声带手术前后对患者进行嗓音矫治，可以去除引起嗓音疾病的病因，弥补手术所不能解决的发音问题，纠正不良发音方式，使患者建立或重新建立与发音有关的所有器官之间的生理平衡，帮助患者摆脱错误条件反射的控制，改变发音习惯，建立新的条件反射，使患者恢复正常发音功能，巩固手术效果。配合声带手术的嗓音矫治包括声带手术前矫治和手术后矫治。声带手术前嗓音矫治主要以放松训练和呼吸训练为主，重要的是进行健康宣教。声带手术后嗓音矫治根据不同情况，矫治方法略有不同，分为一般声带手术后、声带术后假声、声带术后失音、声带术后预防瘢痕形成、声带术后瘢痕形成等几种情况。通过放松训练、呼吸训练、发音训练、共鸣和强化提升训练来改变原有的错误发音方式，建立正确的发音方式。

声带手术前嗓音矫治

声带手术前嗓音矫治以放松训练、学习正确的呼吸和发音为主，并辅以术前宣教。目的是为了使患者了解嗓音疾病、嗓音手术和嗓音矫治相关知识，使患者放松身心，积极配合治疗做咽腔松弛训练、颈部放松、腹式呼吸、打哈欠叹息发音、密语疗法等放松发音训练。术前嗓音宣教要向患者讲解嗓音疾病的发病原因，为什么要矫治错误的发音方式，如何去除嗓音的滥用和嗓音误用，为什么术前就要进行嗓音训练和矫治，术后如何进行嗓音矫治和发音训练，告知患者术后需噤声、休声的时间（职业用声者和普通人有区別），术后禁止用假声和耳语声说话等。教会患者区别假声、耳语声和小声说话。

声带手术后不同发音障得的矫治

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一般声带手术后的嗓音矫治

一般声带手术患者都存在错误的发音方式，由于手术部位在声带，因此手术后患者对于发音有紧张感，情结上的紧张导致肌肉紧张，常表现为面颊肌紧张、喉肌紧张、颈部肌肉紧张，甚至有触痛，讲话易疲劳。因此一般声带手术后的嗓音矫治以加强腹式呼吸、放松发音为主。

通过咽腔松弛训练放松咽腔肌肉。通过松喉头训练可以开放环甲间隙，缓解喉部的紧张感，避免挤喉的现象。通过腹式呼吸和叹气样呼气，使身体放松，以更放松的呼吸方式支持发音。密语疗法可以使患者改掉硬起音和响度过大的发音方式。打哈欠叹气发音可以改变患者发音时声道过于紧张和高音调，使喉的位置下降。咀嚼法可以消除颌骨和舌的紧张。也可针对个人情况选择放松的其他方法。

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声带术后假声的矫治方法

声带术后假声的本质与青春期假声相同，都存在喉位置较高、音调高的问题，同时还存在挤喉发音、颈部肌肉代偿性紧张、呼吸短浅、共鸣不足的问题。

在矫治中放松训练重点做喉肌放松。甲状舌骨肌放松可以消除甲状舌骨肌紧张而致的喉体上提，要降低喉头，缓解发音障碍及发音疲劳。环甲肌放松有助于降低声带的紧张度，降低音调。松喉头训练可协助患者开放环甲间隙，缓解喉部紧张感，加强声带张力，避免挤喉现象。通过颈部放松按摩降低颈部肌肉的紧张性。

在腹式呼吸和局部放松的基础上，做按压喉头发音，将手指放在患者喉头上，向下按压喉头嘱患者低音调发/a/／i／音，使胸腔振动，并让患者体会降喉和胸腔振动的感觉，帮助患者寻找降低喉头、用低音调发音的感觉。做降喉发音训练并采用这样的发音方法发音，纠正音调过高的问题。

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声带术后失音的矫治方法

声带术后失音与功能性失音相同，表现为声带张力不足，声门闭合不全，说话用耳语声，气息声或声音嘶哑，过多呼吸音，但能发出正常的咳音，常存在用力发音而至相关肌肉的代偿性紧张。

矫治以放松由于代偿行为导致的肌肉紧张，加强腹式呼吸训练，诱导发音为主。

放松训练做颈部放松、喉肌放松、咽腔松驰训练，以缓解颈部、咽腔肌肉的紧张僵硬。舌骨肌推拿按摩可以使这部分肌群得到松弛，降低舌骨和喉，增加舌骨和喉的活动性，以达到降低音调，放松发音。腹式呼吸和狗喘气的训练可以增加膈肌和腹肌力量，以更放松的状态发音。失音患者的发音训练以咳嗽哼声训练和咳嗽后发音训练为主，或"hou"音后发音，用咳嗽音诱导发音。

当诱导发出声音后，进行一个字、两字词语、四字词语、直至诗词、句子练习，做咀嚼法训练以增加共鸣。

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声带术后预防瘢痕形成

声带手术切除过深易造成声带瘢痕，影响发音。声带手术后为了避免伤口的碰撞和摩擦，尽快使声带的损伤愈合，噤声和休声的处理是必要的，但是过度的噤声也会使患者增加瘢痕的可能。为了预防瘢痕形成，可以在黏膜修复后尽早做一些有助于声带振动的练习和共鸣练习，让患者在发音过程中感受喉、唇、舌和鼻梁的振动。尽可能在声带瘢痕未形成前，纠正患者的不良发音方式，预防声带瘢痕的形成。

为了预防喉和颈部肌肉的代偿性紧张，矫治中做喉肌放松、咽腔松弛训练，以使喉部肌肉和咽腔肌肉得到放松，颈部放松按摩降低颈部肌肉的紧张性。练习腹式呼吸和狗喘气以増加腹肌、膈肌的力量：做哼哼声训练以促进声门后段闭合，并产生黏膜波，増加鼻腔共鸣。气泡音对于双侧声带振动的平衡、声带振动与气息的协调增强声带内收肌的肌力都有一定作用。做音的扩展训练，有助于改善声带的振动特性，增加声带的张力。做密语疔法训练用声带振动的最小音量讲话。

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声带术后瘢痕形成的矫治方法

声带术后瘢痕既有功能减弱的问题，又有功能增强的问题。由于瘢痕使声带变硬、黏膜波减弱或消失、张力减小，声带的振动减弱或消失，声门闭合不良，这种变化是功能减弱的表现，在矫治中以改变声带的振动、增强发音为主；而由于这样的变化使喉和部的其他肌肉紧张性增加，是一种代偿性行为，这颈部的其他肌肉紧张性增加，是一种代偿性行为，这又是功能增强型嗓音障碍的表现，在矫治上以放松训练、腹式呼吸、软起音、气息起音等放松发音为主。矫治上要根据具体情况来决定。

放松训练根据患者代偿性紧张情况做喉肌放松、咽腔松弛训练、喉部放松按摩等。呼吸训练以腹式呼吸、狗喘气等为主。咳嗽哼声训练利用声带的等长牵拉作用促进声门闭合，"hou"音训练可以在声带全幅振动的基础上增加声带边缘的活动度，促进声门闭合。推喉头发音可以协助环构关节运动，促进声门闭合发音，避免形成不良发音习惯。发声力量训练利用声带的等长收缩促进声门闭合，促使声带振动，协助发音。通过按压喉头发音可帮助患者降低音调，增加胸腔共鸣。音的扩展练习可以拉长声带，增加声带的张力，增加声带瘢痕区域的顺应性，改善声带的振动性。另外，还可试着进行气泡音的练习，由于患者存在声带瘢痕，有可能发不出气泡音，可以改为舌音或唇音，可间接地促使声带振动，减轻声带手术后由于纤维化导致的声带瘢痕，改善振动特性