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典型的变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)诊断不难。典型的病史,如每到春秋季节发病;典型症状,如晨起鼻痒、连续喷嚏、大量清涕、鼻塞;典型体征,如鼻黏膜苍白水肿;典型变应原,如尘螨、树花粉、艾蒿、豚草等。不典型的AR不易诊断,容易漏诊误诊。不典型的病史,如长期干咳无痰、长期鼻后滴漏等。不典型的症状,如鼻腔干燥、单纯鼻塞、儿童鼻涕多经常擦鼻子眨眼等。不典型体征,如鼻黏膜颜色淡似沙粒状、下鼻甲肥大充血呈红色等。患者虽病史、症状、体征均不典型,但有典型的变应原,如SPT尘螨+++~++++(sIgE3~6级),仍可诊断AR。但如果患者变应原也不典型,如吸入性变应原均为阴性,而少数食入性变应原(如牛奶、鸡蛋等)呈弱阳性(+)或1级,则诊断起来比较困难。
非变应性鼻炎(non allergic rhinitis,NAR)的诊断依靠排除法,排除了AR才能诊断NAR。NAR与AR的病史症状体征非常相似,但其没有变应原。NAR的定义和诊断原则是统一的,不存在任何争议,但怎样排除变应原却存在许多未统一的意见和做法。这使得NAR的排除诊断非常混乱,文献报道的结果也缺乏可比性。
NAR患者的临床特征包括年龄、性别、症状、体征、病程、发病年龄、治疗等,分析特征的目的是观察其与AR的异同。临床上,AR患者越来越多,就诊时不能仅仅依靠病史、症状、体征就确定诊断,而应行变应原检测,甚至行鼻腔分泌物和血液细胞学检查,最终确定诊断后再制定治疗方案。
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