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抗生素的合理应用
1．抗生素使用的一般原则合理使用抗生素是减少细菌耐药性的有效措施。合理使用抗
生素系指在明确指征下选用适宜的抗生素，采用适当剂量和疗程，同时采取其他措施增强患者
的免疫力和防止各种不良反应的发生。
（1）及早确立病原学诊断，尽可能在病变组织中分离和鉴定病原菌，并做体外药敏试验。
（2）对于急需治疗的感染，在获得病原菌鉴定和药敏试验结果前，可根据临床经验及统计
学概率推测测可能致病菌来选用合适抗生素。如急性扁桃体炎多为溶血性链球菌感染，首选青霉
素类药物。
（3）选用抗生素，一方面应主要从抗菌特点、组织分布和安全性考虑。广谱抗生素的效果
不一定优于窄谱，滥用抗生素反而会增加细菌的耐药性。另一方面还应考虑到患者的个体情况
选用抗生素，因不同人群其脏器病理生理状况不同，药物在体内的代谢、排出途径也不同，故选
用药物应注意：老年人应用毒性较小的药物，剂量亦应随之调整；儿童应按体重计算药物剂量；
避免应用对孕妇、胎儿及哺乳期妇女有影响的抗生素。
（4）严格控控制预防用药。就耳鼻咽喉头颈外科来说，预防用药仅适于：①风湿性或先天性
心脏病患者行扁桃体摘除术；②严重感染性病灶的清除；③大的肿瘤手术；④①听功能性手术或其
他成形、修复和重建手术；⑤耳鼻咽喉外伤。
2．抗生素的治疗性应用抗生素在临床上的治疗性应用应限于清除细菌感染灶中的
细菌。耳鼻咽喉头颈外科所涉及的细菌性感染性疾病多为常见病与多发病，其主要应用方
法如下：
（1）急性化脓性感染的序贯治疗：序贯治疗是指在感染的初期采用静脉给药，待临床症状
基本稳定或改善后，改为口服给药方式。序贯治疗的基本原则是采用同类抗生素或抗菌谱相仿
的不同类药物分两阶段进行治疗。给药方式转换的临床标准为：①急性期症状好转；②体温恢
复正常至少24小时；③白细胞计数和分类计数恢复正常；④无严重合并症。第一阶段为静脉给
药3日，第二阶段为口服给药7－10日。适用于急性化脓性鼻窦炎、急性化脓性扁桃体炎、急性
会厌炎急性化脓性中耳炎等。
（2）重度感染：包括严重的颈部间隙感染和感染性颅内并发症。必须采取快速、足量给药，
如临床效果欠佳，可在用药后48～72小时考虑调整用药。
（3）病毒感染和病因或发热原因不明者：除病情危重或高度怀疑细菌感染外，不宜轻易采
用
抗菌药物，以免掩盖真实病情贻误治疗。
3．外科手术抗生素的预防性应用用耳鼻咽喉头颈外科手术既有清洁手术（如中耳手术、内
耳手术、甲状腺手术），也有污染手术（如颈部间隙脓肿切开引流、化脓性中耳乳突炎的乳突根治