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环杓关节由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等组成。该关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱位。环杓关节脱位包括杓状软骨脱位（ arytenoid dislocion）和半脱位（arytenoid subluxation），杓状软骨脱位表现为系指杓状软骨与环状软骨关节面完全分离的状态，而杓状软骨半脱位是指杓状软骨环面在关节囊内失去正常解剖位置，但与环状软骨杓面仍有部分接触。据文献报道，杓状软骨可向任何方向脱位，但是以前脱位（ anterior dislocation）和后脱位（ posterior dislo—cation）最为常见。

1、病因

环杓关节脱位多因气管插管损伤（插管或拔管）、颈部外伤引起，其中气管插管更常见。麻醉喉镜上挑会厌时，可牵拉杓会厌皱襞致枃状软骨向前方移位导致环杓关节前脱位；未看清声门而盲目插管时，其尖端或通管丝误撞杓状软骨，也可导致环杓关节前脱位。麻醉过程中，气管插管远端弯曲而向后外后挤压杓状软骨时，或拔管时气囊仍部分充盈，均可造成杓状软骨向后、外移位，致环杓关节后脱位。除此位之外，胃管、胃镜检查、经食管超声心动图等操作也可能导致杓状软骨脱位。剧烈咳嗽也是导致杓状软骨脱位的原因， Nerurkar N等曾报道了一例胃镜检査后两天因剧烈咳嗽导致双侧杓状软骨脱位、声门狭窄的病例。原因可能为胃镜检查导致环杓关节的直接损伤、环杓关节松弛，最后剧烈咳嗽诱发杓状软骨脱位。

2、临床表现

环杓关节脱位患者的主要症状为嗓音障碍，可表现为手术、外伤后的声音嘶哑，早期表现为不同程度的声音嘶哑，以气息声为主，除此之外还伴随发音 疲劳等现象，音域、音高均受限。嗓音障碍程度与环杓关节活动受限程度相关。后期患者检测声带代偿前发音时，嗓音可以好转。部分患者可出现吞咽困难症状，但环构关节脱位患者一般不伴随有呼吸困难。

3、诊断要点

（1）有喉气管插管史，胃镜检查、下胃管等咽喉部相关侵入性操作。

（2）不同程度的声音嘶哑、吞咽困难。

（3）喉镜检查：早期可观察到患侧杓状软骨黏膜充血、肿胀，患侧声带运动差，声带振动存在，黏膜波规则，声门裂呈不等腰三角形。后脱位者杓状软骨向后外侧移位，杓状软骨声带突和声带水平高于健侧，声带拉长（图1）；前脱位者杓状软骨向前内侧移位，声带突和声带水平略低于正常侧，声带变短。后期随着健侧声带代偿，发音时健侧声带内收超越中线靠近患侧声带，声门闭合改善。

（4）影像学检查：杓状软骨脱位在螺旋CT轴位像上，表现为两侧状软骨不对称、患侧杓区软组织增厚、声带固定、梨状窝及喉室腔扩大，以及3D重建图像侧位上两侧杓状软骨不完全重叠，前后位及俯视位图像上两侧杓状软骨不对称。