健康知识库

一、 出院标准： 一般来说，早产儿出院时应该达到以下标准： 1.矫正胎龄34周以上或体重达到2000g以上; 2.能自行吸吮乳汁，吸吮与吞咽、呼吸相协调;不需要吸氧，生命体征稳定，无呼吸暂停; 3.在22-24℃的室温下能维持体温正常; 4.各系统无威胁生命的病理情况; 5.体重稳定增长，20-30g/日; 以上标准仅供参考，早产儿出院与否以及出院计划的制定是因人而异的，应是个性化的，而不是统一的，这与早产儿身 体状况、并发症的不同、适应环境能力的不同，同时还得考虑到日后的成长以及家庭关爱方面的。有的孩子可能达到以上标准也不能出院，有的孩子可能未达到以上标准，也可以考虑出院，这应该以临床医师为主导，家长参与共同制定。 早产儿出院并不代表治疗的结束，院外的追赶生长、发育随访以及并发症的随访非常重要，是早产儿健康成长的重要保障。部分早产儿尤其是超未成熟早产儿以及合并BPD的早产儿，在第一年内再入院的几率仍然非常高。

二、出院前准备(家庭) 1.总结和评估 了解早产儿住院期间的疾病治疗情况以及出院时孩子现有并发症的治疗情况以及院外干预和随访方案。 2.制定应急预案 尤其是超未成熟早产儿以及合并BPD的早产儿，患感染性疾病的几率明显高于其他婴儿，尤其是呼吸道感染，这类的孩子建议与NICU的医生共同建立应急预案，包括呼吸暂停的处理、喘息发作、呛奶的预防与处理、药品物品的准备等。条件允许最好有专门的家庭医生跟进。 3.个体化的家庭护理计划 包括家庭环境的布置，探访人员的限制、营养管理、预防接种以及早期干预和训练等。

三、院外营养建议 1.乳类的选择 首选母乳，母乳中含有很多优质成分满足营养需求，增强孩子防御功能，促进神经系统发育，并减少成年后慢性疾病的发生，但对于早产儿尤其是极低出生体重儿而言，未强化的母乳病不能满足其营养需求。 推荐体重大于1800g的早产儿出院后继续强化喂养，母乳+强化剂或早产儿配方奶喂养(73kcal/100ml)，4-6个月时所有生长参数(头围、身长、体重)均达到第25百分位时可以改为标准配方奶或纯母乳喂养(67kcal/100ml)。 2.营养素的添加 胎儿营养物质的贮备多发生在孕期的最后3个月，早产儿的孩子就面临了宫内贮备不足，而且出生后疾病因素、药物的治疗等都可能导致营养物质的丢失。主要表现为钙、磷、铁等的不足，且随胎龄的降低，这种缺乏显得越严重。 推荐早产儿常规补充钙剂和维生素D，维生素D的量400-800U/日，元素铁2-4mg/kg.日，未添加长链多不饱和脂肪酸的应该注意补充DHA。 3.辅食的添加 在矫正月龄4-6个月的时候添加辅食，辅食的添加与足月儿一样，目前无专门针对早产儿的辅食，也无这方面的研究。 四、生长发育监测 1.体格生长 早产儿在纠正月龄6个月内应该至少每月一次，纠正6个月以后至少每2月一次测量体重、身高和头围，评估其生长发育素的和处于相应纠正月龄的百分位数，适时监测血常规、生化和微量元素水平，了解骨代谢情况。 对于胎龄小于34周、出生体重小于1800g的早产儿在出院4-6周时，存在以下情况可能属于不正常：体重增长450IU/L、BUN 一般认为早产儿出院后生子应达到以下要求： 体重 纠正月龄3个月以内每日增长20-30g，3-6个月每日增长15g，6-9个月每日增长10g，使体重增长达到纠正月龄的第25百分位以上; 身高 每周增长≧0.8cm或达到纠正月龄的第25百分位以上; 头围 纠正3个月以内每周增长0.5cm，3-6个月每周增长0.25cm。 详细可参考生长发育曲线

2.神经心理发育 新生儿NBNA评分 包括行为、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估共20项内容。对早产儿的检查在预产期后进行，可初步判断早产儿神经行为能力。 五、免疫接种建议 针对早产儿免疫接种，国内目前无统一的标准，预防接种应根据其实际发育情况有保健医生和儿科医生共同完成。 早产儿乙肝疫苗接种程序建议

母亲乙肝表面抗原阴性的早产儿，乙肝疫苗延迟接种主要时因为早产儿免疫系统不成熟接种后有可能效果不理想，产生不了有效的抗体而选择1个月或出院后进行接种，这个时候免疫系统相对成熟，接种效果更理想。但对于母亲乙肝表面抗原阳性的早产儿，疫苗接种和注射乙肝免疫球蛋白是唯一有效的阻断措施，必须对这类早产儿进行乙肝阻断。 卡介苗 正常新生儿出生后第2天接种卡介苗;基于卡介苗为减毒活疫苗，对于免疫低下的早产儿来说，不良反应发生率相对较高，早产儿需体重达2500g后才宜接种。 血液制品，早产儿住院期间多使用血液制品，输注过血液制品后，接种水痘疫苗和麻腮风疫苗应间隔6个月。使用过丙种球蛋白的儿童接种活疫苗应至少推迟4周，但不影响灭活疫苗的接种。 一般说来，对足月儿的免疫接种程序同样适用于早产儿。但早产儿往往合并有相关并发症，有并发症的早产儿预防接种程序如何实行也无统一标准。其中常见的并发症为脑损伤，对于脑损伤的疫苗接种，百白破的接种需要注意，以往有过惊厥史的接种百白破疫苗可能诱发惊厥的再次发生，在有进行性神经系统损伤的不应该接种百日咳疫苗，但白喉破伤风疫苗时可以接种的。 在杨永弘主编的《儿科疫苗学》中也提到，脑瘫儿的疫苗接种，认为脑瘫的病因复杂，脑瘫患儿不应接种任何疫苗，但并没有具体阐明。此外脑瘫的诊断目前也无统一的标准和界限，因此也很难掌握。更何况早产儿脑损伤也不代表脑瘫。因此，对早产儿脑损伤的疫苗接种，家长需要了解其疫苗接种发生的不良反应可能比足月儿高，接种与否应由家长、社区和儿科医生根据当地的疾病预防情况而定。至于已确诊脑瘫儿，疫苗接种与否更应慎重考虑。 自费疫苗的选择：除了国家免费接种的疫苗外，还有许多自费疫苗可供家长选择，早产儿父母可根据自身条件选择接种。一般而言，疫苗接种是安全的，对疾病的预防起到关键的作用，对于免疫低下的早产儿来说，接种疫苗尤为重要，如肺炎疫苗、轮状病毒疫苗等，许多发达国家逐渐把肺炎疫苗列为常规接种。对于早产儿来说，尤其是合并支气管肺发育不良的，在1岁以内，患呼吸道感染的几率明显比足月儿高，再住院及死亡的首要原因也是呼吸道感染，肺炎疫苗的接种对早产儿可能有重要的意义。 六、 class="s5" style="-webkit-text-size-adjust: auto; background-color: rgba(255, 255, 255, 0); line-height: 12px; font-weight: bold;">早期干预和训练 早产儿神经系统发育不成熟，出生后各种并发症可引起脑损伤，发生脑瘫的几率明显高于足月儿。但未成熟脑的可塑性强，良好的刺激能促进早产儿脑的发育，早期的干预和训练是提高早产儿生存质量、改善预后的有效方法。故每一个早产儿、尤其是住院的早产儿，都应该定期做神经发育评估，对发育明显落后或存在神经系统发育异常的早产儿给予第一时间的干预。包括感知觉的发育训练、运动的发育训练、心理行为的发育训练等。 随访方案建议： 1. 首次随访时间建议在出院后1-2周内; 2. 纠正月龄6个月内的，每月至少随访一次; 3. 纠正月龄6-12个月的，至少每两月随访一次; 4. 纠正月龄12个月以上的，根据早产儿发育情况制定随访方案。 早产儿的随访干预方案应该是个性化的，根据每个早产儿的病情制定，早期干预对早产儿日后的生长发育影响有很重要的意义，不可忽视。