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浙江医疗援疆儿科专科联盟 ??沈天阳
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(图片来源网络)
母乳是婴儿的天然食物,是婴儿最好的营养来源。只要妈妈或孩子没患特殊疾病或者妈妈没有使用特殊药物,6个月内的孩子都应该接受纯母乳喂养。为了支持母乳喂养,世界卫生组织和联合国儿童基金会把每年的8月1日-7日定为“世界母乳喂养周”。
然而生活中总是有家长由于各种原因放弃母乳喂养。在儿科临床工作中,我们经常见到因婴儿被诊断为“母乳性黄疸”而纠结是否继续母乳喂养的家长。
什么是母乳性黄疸?
母乳有关的黄疸有两种:分别是早发型和迟发型。早发型是生后3-4天发生,因为母乳喂养遇到困难,导致新生儿摄入不足导致黄疸加重,又称为母乳喂养失败性黄疸,迟发型则是出现较晚,常生后7-10天出现,孩子母乳喂养而且生长发育良好,但黄疸持续很久不退,可以持续2-3周甚至2-3月。黄疸期间若停喂母乳3~5天,黄疸明显减轻,胆红素下降≥50%,则可以诊断为母乳性黄疸。根据多年的临床经验大多数母乳性黄疸持续3周~3个月,继续母乳喂养一般情况良好、吃喝拉撒睡好、生长发育正常,无需特殊处理。
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为什么会发生母乳性黄疸?
我们通常说的母乳性黄疸,其实多数都是迟发型的母乳性黄疸,目前母乳性黄疸的具体致病机制尚不明确,多数学者认为与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关,推测是因为母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶所致,母乳中这种酶活性高,可水解宝宝小肠内那些本应被排泄的结合胆红素,使其转变成未结合胆红素,然后又被肠道重吸收回人体,从而引起黄疸持续不退。目前我们认为只要孩子的胆红素没有达到光疗的标准,就不必干预。
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母乳性黄疸如何处理?
???目前关于母乳性黄疸的诊断和治疗,都没有统一的方案,母乳性黄疸是一个排他性的诊断,要诊断母乳性黄疸,首先需要排除其他病理性的黄疸,比如感染、胆道梗阻、遗传代谢病,这些疾病如果被错误的当成母乳性黄疸来处理,后果将很严重。当然,如果宝宝生长发育、精神状态良好,我们通常会建议暂停母乳3-5天,如果黄疸明显的下降,就首先考虑母乳性黄疸,这个时候再以母乳喂养,黄疸不一定再出现,即使出现亦不会达到原有程度。临床上经常碰到有一些宝妈回家一天后就焦急的联系我说:医生,我家宝宝完全不吃奶粉怎么办,停了母乳一天,奶粉一口都不吃。别急,这个时候我会推介一个方法,这个方法就建立在前面关于母乳性黄疸致病机制的基础上的。具体的操作办法就是把母乳挤出来,放在56℃的热水中加热15分钟,再给宝宝喝。通过加热,可以使β-葡萄糖醛酸苷酶活性下降,从而减少胆红素的重吸收,使得黄疸下降。
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母乳性黄疸可以打疫苗吗?
???可以,明确是母乳性黄疸的时候其实可以打疫苗的。但是我们也经常碰到因为对导致黄疸不退的那些疾病性因素的担心,计划免疫部门拒绝给黄疸的孩子接种疫苗的,这个情况会让家长倍感焦虑,导致很多母乳性黄疸的孩子被过度的检查和治疗。这里可以提供一个取巧的方案。我们可以在暂停母乳或者喝加热的母乳5天以后,黄疸明显下降的时候去打疫苗,这个时候,黄疸值很低,预防接种部门也不会拒绝给予接种的。
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