健康知识库

HBV母婴传播是导致慢性HBV感染的主要原因，即HBV阳性孕妇在妊娠期或分娩过程中将HBV传染给新生儿。如果对HBV阳性母亲所生新生儿不采取任何免疫预防措施，70%~90%的新生儿会感染HBV，而新生儿一旦感染，90%以上会发展为慢性HBV感染。



慢性HBV感染者可无任何临床症状，ALT正常，容易被忽视。加之既往对HBV感染途径认识不足，导致对乙型肝炎患者歧视等原因，使很多人包括孕妇不知道自己是HBV感染者，妊娠后也不愿意主动去筛查，从而使新生儿感染HBV。

本共识的目的就是要让广大医务工作者，包括妇幼保健人员和妇产科医生全面掌握以下方面的内容：育龄女性和孕妇必须进行HBV筛查；妊娠可以导致携带HBV的孕妇乙型肝炎活动，危害母婴双方的健康；乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗联合免疫是预防HBV母婴传播安全而有效的方法；HBV携带且病毒高载量的孕妇妊娠期需要接受规范的抗病毒治疗等，使感染HBV育龄女性的临床管理标准化。笔者也会根据国内外相关研究进展，继续对本共识进行修订和完善。
推荐意见1
育龄及准备妊娠女性均应该筛查HBsAg，阳性者需要检测HBV DNA（A1）
推荐意见2
感染HBV的女性妊娠前应做肝功能、影像学或肝脏病理学检查，根据疾病严重程度评价妊娠的风险（A1）
推荐意见3
血清ALT＞5×ULN CHB或乙型肝炎肝硬化患者应立即开始抗病毒治疗，病情稳定后再妊娠（B1）
推荐意见4
CHB女性如选择PEG-IFNα，治疗期间应避孕，治疗结束6个月后再妊娠。如治疗期间意外怀孕，建议终止妊娠。如选择TDF治疗，治疗期间可正常怀孕；如选择ETV治疗，意外怀孕后应换用TDF，可以继续妊娠（A1）
推荐意见5
孕妇ALT 2~＜5×ULN，可密切观察，如ALT＞5×ULN，应进行抗病毒治疗（B1）
推荐意见6
对有肝功能失代偿风险的孕妇应立即抗病毒治疗（A1）
推荐意见7
孕妇治疗药物可选择TDF或LdT，每1~2个月监测肝功能及病毒学指标。分娩后应继续抗病毒治疗，停药原则同一般CHB（A1）
推荐意见8
根据肝功能和妊娠状况及其他合并症确定分娩方式（A2）
推荐意见9
HBV携带者孕妇应每3个月监测HBV DNA及ALT，ALT在2~＜5×ULN时可继续观察至妊娠24周，如果观察期间ALT升高＞5×ULN，立即给予抗病毒治疗。如果ALT＜2×ULN，可继续观察。如果ALT仍在2~＜5×ULN范围，妊娠24周也应进行抗病毒治疗（A1）
推荐意见10
HBV DNA＞2×106 IU/ml、ALT正常孕妇在妊娠24~28周开始抗病毒预防母婴传播（A1）
推荐意见11
抗病毒药物预防HBV母婴传播首选TDF，也可以选用LdT，曾经接受过抗病毒治疗的孕妇选择TDF，产后即可停药（A1）
推荐意见12
妊娠期未使用抗病毒药物的产妇，产后4~6周应复查肝功能及HBV DNA，如肝功能正常，每3个月复查1次，至产后6个月（B2）
推荐意见13
妊娠期服用抗病毒药物的CHB产妇，产后应继续抗病毒治疗，并根据病毒学应答情况，决定是继续原治疗方案，还是换用其他NA或PEG-IFNα继续治疗（B2）
推荐意见14
HBV携带者孕妇妊娠期口服NA并于产后停药者，产后4~6周复查肝功能及HBV DNA，如肝功能正常，每3个月复查1次，至产后6个月。如果乙型肝炎活动，应该抗病毒治疗（A2）
推荐意见15
产后乙型肝炎活动的患者抗病毒治疗方案根据病毒学和血清学特点选择NA或PEG-IFNα（A2）
推荐意见16
继续口服NA药物的产妇一般不建议哺乳。已经停药的产妇，其新生儿联合免疫后可以哺乳（A2）