编辑：ddayh.cn
我们会经常遇到各式各样的腹痛病人！如何明确腹痛性质这是一个很困难的事！特别在短短的几句对话中！
现在我就结合自己的一些经验和大家一起分享学习：首先定位：中上腹（尖突下）这其实是最常见的！这个地方要先考虑急症（急性胰腺炎、普通胃肠炎），还是有长期慢性的（胃或者肠道肿瘤）通过简易查体让患者自己摸一摸初步判断！（胃食管反流或者反流性食管炎？）还有是持续性的？还是间歇性的？这都是鉴别！但是有的不排除会有间歇性的中上腹痛，最后是个胰腺炎，特别胆源性疾病的胰腺炎，不典型但是确实遇到几个过！
其次右上腹（急性胆囊炎？急性胆管炎？胃肠穿孔至右下腹的疼痛？）慢性急性发作：然后有些肝癌破裂出血？都会有腹痛，当然肝区结肠肿瘤也不排除！
右下腹（急性阑尾炎？粪石堵塞？便秘导致的腹痛，憩室炎（出血伴腹痛—本人也遇到过几个），克罗恩病？）
左下腹（缺血性肠病（伴有便血）？，长期便秘？输出道痉挛？还有部分溃疡性结肠炎？）直肠癌（黏液脓血便？）
当然还有的除了消化科以外的疾病也是很多：
腹型过敏性紫癜：在腹部或者双脚踝最常见出现紫癜，对称性！然后出现不明原因腹痛！一定要高度警惕，如果确诊，小心患者肠道水肿，要抗过敏治疗！
还有带状疱疹：最常见左侧腰部出现带状疱疹，红点，然后出现针扎样疼痛！有一个比较特殊的，我曾遇过一个痛了几天后面发现长在脸上和脖子旁有带状疱疹！我认为是比较少见的，也很少会考虑到！
有部分铅中毒病人也是：有全身麻痹，神经症状！
当然还有最重要的急症：主动脉夹层、腹主动脉瘤！这些都要完善相关检查进一步排除，因为病情凶险，可以左右手血压先检测，还有上下手脚血压也检测！予以初步排除！
妇产科：有的就是卵巢蒂扭转，特别有的老年妇女！一定要注意也是急症，有的卵巢癌，一般腹水都会先有，但不排除长大了或者卵巢良性肿瘤之后蒂扭转！不小心有时会休克！子宫双附件彩超不可避免！
泌尿外科：当然肾或者输尿管结石其实也很常见！特别有的血尿，更是典型！一定要及时排除！
所以腹痛是一大块重要症状！通过这一大类如何鉴别和诊治便是经验的累积，不是一个科室就能够涵盖！不是简单的解痉就能够解决所有问题！有时解痉还会掩盖病情，带来不可能挽回的后果！如果患者已经肠梗阻了，或者胃肠道出血，还一味用促胃肠动力药，那是雪上加霜，做好病史询问结合病情描述，必要时医院检查，才能够准确判断并给予患者最满意的答复！所以腹痛常见！但不好诊断！一定要重视问诊！排除后进行对症治疗才是王道！
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