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胸痛是急诊就诊最常见的原因，患者的临床表现差异大，导致胸痛的病种繁多，严重者危及生命。
胸痛的原因
1. 心血管系统疾病
?冠心病（STEMI、NSTEMI）?心绞痛
?急性非特异性心包炎?主动脉夹层
2. 肺脏疾病
?自发性气胸?肺栓塞?肺炎?肺癌
3. 胸膜胸壁疾病
?胸膜炎?肋软骨炎?胸壁神经病变
4. 消化系统疾病
?胃食管反流性?消化道溃疡?食道肌肉痉挛
5. 肌肉骨骼原因
?扭伤
6.精神因素
胸痛的分类和鉴别
按起病病程分类，胸痛可分为急性胸痛（突发）和慢性胸痛（反复发作）。急性胸痛按严重程度又可分为致命性胸痛和非致命性胸痛，致命性胸痛包括：急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等。

按病因分类，胸痛可分为心血管源性胸痛和非心血管源性胸痛。
1. 急性心肌梗死
?症状：突然发生，胸骨后中上段，剧烈持久逐渐加重的疼痛，常伴有出汗、恐惧，休息或含硝酸甘油不能缓解
?病史：多有反复胸闷、胸痛病史
?体征：皮肤湿冷、心音低顿，可有奔马律和心脏杂音
?辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性演变
?处理：再灌注治疗（溶栓、PCI、CABG）、基础治疗
2. 主动脉夹层
?高血压：70%远端主动脉和36%近端主动脉
?胸背部或转移性疼痛，与夹层延伸的途径一致（17%）
?脉搏异常：50%近端主动脉和15%远端主动脉
?心脏杂音：32%主动脉反流
?低血压、脉搏消失：夹层累及头臂动脉，假性低血压
?心肌缺血或心肌梗死10%

3. 肺栓塞
?症状：突然出现剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥
?病史：肢体制动病史、高凝倾向
?体征：血压低、颈静脉怒张，可听到胸膜摩擦音
?辅助检查：血气分析PaO?降低，D-二聚体、pCTA、选择性肺动脉造影可以确诊
?处理：抗凝、扩容、溶栓（rtPA）、介入治疗
4. 气胸（张力性气胸）
?症状：突然发生撕裂或刀割样胸痛，岁深呼吸加剧，部位较局限，严重呼吸困难，恐惧
?病史：常有用力或屏气的病史
?辅助检查：PaO?降低，胸部X线可确诊
?处理：紧急胸穿抽气