健康知识库

一、Hp 是一种感染性疾病。

? Hp 感染患者中仅 15%~20% 发生消化性 溃疡，5%~10%发生 Hp相关性消化不良，1%发 生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT 淋巴瘤），多数感染 者并无症状或并发症，但所有感染者都存在慢性活动性胃炎，即 Hp 胃炎。Hp可以 在人与人之间传播（主要是经口传播）。因此， Hp 感染都是一种感染性疾病。

二、Hp 感染是我国胃癌的主要病因。

Hp感染是胃癌发生的环境因素中最重要的因素。研究显示，胃癌发病率随年龄增 长显著上升，74岁以上且感染 Hp者发生胃癌的风 险更高。肠型胃癌（占胃癌极大多数）发生模式 为正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化 生→异型增生→胃癌。Hp 感染者均会引起慢性活动性胃炎，在胃黏膜萎缩和肠化生的发生和发展中也起重要作用，因此 Hp 感染在 肠型胃癌发生中起关键作用。

三、除非采取主动干预措施，Hp感染不会 自行消除。

研究证实一旦感染Hp，不经治疗难以自愈。尽早根除 Hp可有效减少传染源。

四、Hp 的筛查方法可以采用呼气试验、 血清学方法或粪便抗原检测。

Hp 的血清学检测主要适用于流行病学调查， 可与胃蛋白酶原、促胃液素17同时进行，更适用于 胃癌筛查。呼气试验（13C或14C）是临床最常应用的非侵入性试验，具有检测准确性较高、操作方便和不受胃内灶性分布影响等优点。 粪便抗原检测对于Hp筛查也有积极意义。

五、血清胃蛋白酶原、促胃液素17和Hp 抗体联合检测，可用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高 风险人群。

血清胃蛋白酶原（Ⅰ和Ⅱ）、Hp 抗体和促胃液 素 17 联合检测已被证实可筛查胃黏膜萎缩，包括 胃窦或胃体黏膜萎缩，被称为“血清学活组织检 查”。来自我国14 929例 血清和内镜资料完整的样本表明，年龄、性别、胃蛋 白酶原比值（PGR）<3.89、促胃液素17>1.50 pmol/L、 Hp 抗体阳性、腌制食物和油炸食物是胃癌发生的 7 种高危因素。

六、在胃黏膜萎缩和肠化生发生前，实施Hp根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。

根除 Hp 可改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生，可逆转萎缩，但难以逆转肠化 生。在胃萎缩或肠化生前根除Hp，阻断了“肠型胃癌演变”进程，几乎可完全消除胃癌发 生风险。已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除 Hp，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生发展，也可不同程度降 低胃癌发生风险。因此，根除 Hp 的最佳年龄为 18~40 岁。

七、Hp根除建议采用标准的铋剂四联方 案（10 d或14 d）。

国内共识推荐的7种经验性根除 Hp治疗方案 的临床试验均采用10~14 d疗程，根除率>90%。 将疗程延长至 14 d 可一定程度上提高 Hp 根除率， 但鉴于我国抗生素耐药率可能存在显著的地区差 异，如果能够证实当地某些方案10 d疗程的根除率 接近或超过90%，则可选择10 d疗程。