肝酶解惑：碱性磷酸酶与 r - 谷氨酰转移酶
编辑：ddayh.cn
由肝脏向肝外排出的两种酶——碱性磷酸酶和 r - 谷氨酰转移酶，在临床诊治中又有哪些重要作用呢？
01
碱性磷酸酶（AKP 或 ALP）
碱性磷酸酶广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织，经肝脏向胆外排除。
碱性磷酸酶不是单一的一种酶，而是一组同功酶。目前已发现有 AKP 1、AKP 2、AKP 3、AKP 4、AKP 5、AKP 6 等六种同功酶。其中 AKP 1、AKP 2、AKP 6 来自肝脏，AKP 3 来自骨细胞，AKP 4 产生于胎盘和癌细胞，AKP 5 来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。
碱性磷酸酶能够将对应底物去磷酸化，与激酶的作用正好相反，激酶是磷酸化酶，可以利用能量分子，如 ATP。正常血清中的 AKP 主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄，胆汁淤积性肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。
临床意义
1
生理性增高：
处于生理性骨骼发育期的儿童，AKP 活力可比正常人高 1~2 倍。处于生长期的青少年、孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
2
病理性升高:
① 骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤骨转移等。
② 肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等。
③ 其他疾病如甲亢、白血病等。（我们曾遇一例患儿 5 岁，发热 2 天，热峰在 38.5 度，第一日在当地县医院就诊后热不退，来我院，患儿精神欠佳，无其他不适，当时考虑是否存在心肌炎？给予肝肾功能及心肌酶检查，其他项目尚可，而 AKP 值高达数千，怀疑有肿瘤可能，转至苏州医科大学附属医院，后确诊为急淋）。
3
病理性降低：
见于重症慢性肾炎、儿童甲减、贫血等；营养不良、维生素 C 缺乏症、乳糜泻、恶病质、遗传性低磷酸酶血症可引起 AKP 降低。
AKP 水平升高确定为肝源性后，应行超声检查，见胆管扩张提示肝外原因，非胆管扩张提示肝内原因。
02
r-谷氨酰转移酶（GGT）
r-谷氨酰转移酶是催化谷胱甘肽上的 r-谷氨酰基转移到另一个肽或另一个氨基酸上的酶。GGT 主要存在于肝细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢。
GGT 在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中 GGT 增高。
临床意义
1
在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时仅表现为轻中度升高；
2
当发生阻塞性黄疸时，GGT 因排泄障碍而逆流入血；
3
原发性肝癌时，GGT 在肝内合成亢进，可引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常的 10 倍以上；
4
酒精中毒者 GGT 也明显升高，有助于诊断酒精性肝病；
5
在急性肝炎时，GGT 下降至正常较转氨酶迟，如 GGT 持续升高，提示转为慢性肝病；
6
慢性肝病尤其是肝硬化时，GGT 持续低值提示预后不良。
人体各器官中 GGT 含量以肾脏最高，其次是前列腺、胰腺、肝脏、盲肠和脑。在肾、胰腺和肝脏中，GGT 含量之比大约为 100：8：4。
肾脏中 GGT 含量虽高，但肾脏疾病时，血液中酶的活性增高却不明显，而尿中酶的活性升高，血清中 GGT 主要来自肝胆系统。
03
依据肝酶情况，进行临床判断
① ALP、GGT 水平异常升高，伴 ALT、AST 水平异常升高——提示存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积。
② ALP、GGT 水平异常升高，ALT、AST 水平升高不明显——提示存在肝内肝外胆道阻塞或自身免疫性肝炎，需影像学检查排查肿瘤、肝内胆管结石、胆总管结石、肝肉芽肿、肝脓肿等疾病可能。
③ 急性病毒性肝炎时，当 ALT、AST、ALP 水平逐渐趋于正常，但 GGT 水平持续升高——提示肝炎的慢性化。
④ 慢性肝炎时，如果 GGT 持续超过正常参考值——提示慢性肝炎处于活动期。