再谈胃癌癌前病变分类、处理原则和预防
编辑：ddayh.cn
以前，学界将胃癌的癌前变化分为癌前疾病(即癌前状态)和癌前病变。
癌前疾病(即癌前状态，Precancerous diseases，Precancerous conditions)：与胃癌发生相关的胃的良性疾病，比如：胃息肉，2cm以下的炎性胃息肉，癌变率相当低；但是腺瘤性的胃息肉，尤其是大于2cm的没有蒂的广基息肉，癌变率高，一定需要胃镜下切除。胃溃疡：因为溃疡周围炎症、糜烂、再生及异型增生，可以发生癌变，尤其是胃角等部位。残胃炎：以前胃良性疾病手术以后，10-15年可以发生癌变，需要当心。
胃癌前病变(gastric precancerous lesion)：是指胃黏膜活检以后，在显微镜下看到的，那些容易转变为胃癌的病理学改变，主要是指异型增生或者称为不典型增生。既往将肠上皮化生(intestinal metaplasia,肠化)也认为是癌前病变，但现在不这么认为。因为发现多种类型的化生与年龄、胆汁反流因素相关，同时，基本未见药物可以逆转化生，化生与胃癌发生的相关性无异型增生或者不典型增生明显。
上皮内瘤变(Intraepithelial neoplasia)：由于日本胃癌发病率高，对胃癌的研究全球领先，为了达成欧美和日本的诊断一致性。现在用上皮内瘤变表示癌前病变的程度。一般讲：低级别上皮内瘤变相当于轻度和中度度不典型增生；高级别上皮内瘤变相当于重度不典型增生/腺瘤、原位癌或可疑浸润癌。处理原则：低级别可以胃镜随访，如果担心没有取到更高级别的病变，亦可以胃镜下剥离手术(ESD)，高级别患者必须进行内镜下手术，部分切不干净或未切干净患者还需要追加腹腔镜外科手术。
胃癌前病变饮食注意事项和预防：
?常规我们建议所有胃病患者少摄取如下：香烟、老酒、浓茶、咖啡、牛奶。
可吃动物肝脏、肾脏、鱼虾及甲壳类海产品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。
维生素C和胃液可共同防止致癌物前体亚硝胺化合物合成，可适量吃橘子、橙子、西红柿、菠菜、鲜枣、猕猴桃等。
叶酸能促进核酸和氨基酸的合成，对修复被损伤或病变的细胞有一定作用
可多吃绿叶蔬菜，如西红柿、菠菜、卷心菜、胡萝卜等。
慢性萎缩性胃炎分为轻、中、重度3型。
无明显症状的萎缩性胃炎患者，可少量饮酒，或食适量辣性物品（以不引起胃部不适为限），以增加胃的血液供应，促进胃的正常活动。
轻度萎缩性胃炎，临床症状轻，多无胃酸缺乏，饮食疗法无需特别注意。
中、重度萎缩性胃炎，胃黏膜萎缩明显，常可引起胃酸缺乏，但胃酸能激活胃蛋白酶，分解食物等助消化作用外，还能协助铁、维生素B12吸收。除了要避免坚硬、过于刺激食物，按时定量外，宜食较丰富的蛋白质而较低脂肪饮食，以及山楂、橘子、苹果等，以适度刺激胃酸分泌。若可以耐受，进食时还可用少许醋类助消化。
预防癌变：幽门螺杆菌是引起胃炎，促发胃癌的罪魁祸首。幽门螺杆菌导致产生细胞毒性因子，然后导致胃黏膜发生增生性或萎缩性胃炎。幽门螺杆菌感染的患者胃癌发病率是非感染的3～6倍，杀灭幽门螺杆菌可预防癌变，萎缩性胃炎者建议根除。含硒药物或食物可清除使细胞老化的自由基，增强人体细胞的免疫功能，可起到防癌抗癌的作用。