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很多患者在就诊时候，我都会提到一个症状，就是，总想大便，却又拉不出来，这是怎么回事儿呢？

总想大便，去了厕所，却又拉不出来，出了厕所，又马上想大便，这种症状在医学上有专门的名词，叫做里急后重。 ”里急”是着急上厕所，”后重”是指肛门的下坠感，以及排便排不尽的感觉。里急后重产生的主要原因主要是直肠的疾病，直肠的任何问题都会刺激到直肠黏膜神经，引起刺激性的排便感、下坠感产生，由于本身没有大便的刺激，所以这个时候去蹲厕所又拉不出来，这就是里急后重症状产生的机制。主要包括以下问题。

第一，直肠炎。直肠炎有的三五天，有的好几个月，甚至常年都有里急后重症状。急性直肠炎大多是由于尖利的未消化异物导致，一般由进食的未消化骨片排出时刺激直肠引起，经常便秘的患者，还和过于干燥的大便，对于直肠刺激有关。急性的肠道细菌性感染，也和直肠炎的发生有关。急性直肠炎患者往往会出现，血常规白细胞的上升，便常规可能出现隐血阳性。慢性直肠炎主要和患者的免疫功能紊乱有关，比如非特异性慢性结肠炎，溃疡性直肠炎，克罗恩病等等。同时也和慢性的细菌感染有关，比如慢性菌痢，阿米巴痢疾等等。长期存在的痔疮，导致的肛窦炎，也和慢性直肠炎有关。有直肠炎的患者，应该结合病因给予相应的治疗，同时注意饮食，生活习惯等等方面的调节也非常重要，少吃辛辣刺激，生冷油腻食物，注意三餐规律，作息规律，适当活动，同时也要注意情绪方面的问题，情绪异常对于直肠炎症状影响比较大，比如紧张焦虑，疑病，抑郁等，这些心理方面的问题注意好对于缓解直肠炎有一定帮助。

第二，直肠息肉。大部分的直肠息肉没有症状，有时会表现为里急后重，有的患者可以伴有便血，类似于痔疮发作。出现里急后重伴有便血的症状时，应该做肠镜检查，排除直肠息肉的存在。确诊直肠息肉后，应该做肠镜下治疗，将息肉取掉。

第三，直肠肿瘤。对于45岁以上的中老年患者，出现里急后重症状，如果经过治疗没有缓解，强烈建议肠镜检查，排除直肠占位性病变。同时直肠肿瘤往往还会伴有鲜血便，粘液血便，直肠指诊可发现直肠肿物。在大肠癌中，直肠癌的发病率最高，出现以上相关症状者要密切关注。

第四，肠道外的疾病。除去以上说的肠道疾病之外，引起里急后重症状最常见的是妇科问题。包括盆腔炎，盆腔脓肿，各种妇科疾病引起的出血。比如说比较常见的宫外孕破裂出血，就会导致下腹痛，伴有里急后重症状，同时可能还有由于失血过多引起的休克症状。当出现里急后重症状，在消化科已经进行相关检查或治疗，但是并没有发现器质性问题，治疗又没有明显效果时，应该考虑妇科问题。

以上就是导致总想上厕所，又拉不出来这个问题的主要疾病，大家有了相关症状，可以到医院做一些基本检查，可以从血常规，肛门指诊，下腹部超声查起，明确诊断，对因对症治疗。