健康知识库

幽门螺杆菌（Hp）的危害，想必大家都很清楚，大部分胃病及消化道肿瘤，都与它脱不了干系，尤其是消化性溃疡和胃癌的罪魁祸首。所以越来越多得了胃病的人，要求根除掉它。

然而，国家推荐四联疗法的根除率，却在逐年下降，以前的数据成功率为80%-96%，最新的数据却是50%-90%。

北京大学第一医院消化内科成虹教授曾发文说，她有一个患者竟然杀了19次才成功。

究其原因，不外乎主观和客观两个因素，主观因素主要是患者没有谨遵医嘱，客观因素是细菌、和药物等问题。

Hp是一种极易产生耐药性的药物，一旦首次杀菌失败，很可能产生耐药，甚至细菌产生变异菌株，使再次杀菌，变得越来越困难。

因此，今天咱们就谈谈：

作为患者，该如何配合医生，尽量保证一次根除这个讨厌的“幽灵”！

国家共识建议的四联疗法，要求的疗程是10-14天，不能低于10天；

少于 10 天则有可能不能完全根除细菌，但大于14天也没有必要，徒增费用及副作用。

很多根除失败的朋友都有忘记服药或者只吃7天的原因，因此，建议尽量足疗程服药。

这四种药物都是每天2次服，一般在早餐及晚餐时分别服用。还必须分饭前和饭后：

拉唑类（如兰索拉唑）和铋剂（如枸橼酸铋钾）在饭前30分钟；

两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在饭后即服或1小时后服用。

服药期间，可能会大便色黑、舌苔、牙齿变黑、小便色深黄等现象，这是正常现象，不用害怕。

需要注意的是：

1.一旦出现皮疹等过敏反应，要立即暂停服药并找医生处理。

2.抗生素使用要非常谨慎，不要自己买药治疗。肝肾功能不全、糖尿病、心脏病等慢性疾病患者、孕妇、哺乳期妇女、12岁以下小孩，尤其不要擅自用药！！！

根除方案的几种药物，剂量可能比平时大，比如阿莫西林要服用1000mg，奥美拉唑要服用两次/天等。

抑酸剂：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10~20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。

铋剂：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。

下图的处方就是不规范的：

很多朋友会混淆剂量与几片的概念，因为在他们的印象里，吃药是论“几粒、几片”的；

实际上不同药厂的规格不尽相同，比如克拉霉素，就有0.125g、0.5g的不同含量，那么医嘱要求你吃0.5g，0.25g的需要吃2粒，而0.125的就需要4粒。

很简单：你认准每次剂量的g（或mg）数，然后再换算成片数，比如：

阿莫西林每次1000mg（或1.0g），你买的药每粒含量是0.25g（250mg），那么：

1000mg÷250mg=4粒，这就是一次用量。

治疗期间禁酒、戒烟！

吸烟可降低胃黏膜血流量，减少胃黏液分泌，从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量；

吸烟可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效；吸烟可能会降低患者的治疗依从性。

饮酒与抗生素有很多未知的和已知的风险，无论吃什么药期间，都不允许饮酒。

某些药物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能产生双硫仑样反应，重则危及生命。

治疗期间，最好暂时停掉其他无关的药物，包括所谓的保健品和补药，确需服用的，要跟医生讲清楚，在医生的指导下服用。

某些药物混用会产生不可知的副作用，或者影响四联药物的疗效。

有一个患者杀菌失败后，我追问原因，他服用的奥美拉唑1.5元一盒。

药物对老百姓来说，当然越便宜越好；可是，有一些厂家的药品可能还未通过一致性评价。

也不是说它们是假药，但药物的吸收速度和吸收程度可能有差异。

通过一致性评价的药品，由国家食品药品监督管理总局药品审评中心核发批准证明文件，发布公告，收录入《中国上市药品目录集》，允许其使用“通过一致性评价”标识，享有通过一致性评价的相关政策。

口腔可能是Hp另一个居留地，是Hp根除失败或复发的重要原因，并可能是其传播的重要途径。

口腔牙菌斑中微生物具有独特的“生物膜”结构，常规Hp根除治疗对口腔Hp无效。多次Hp根除失败者在治疗的同时进行口腔洁治可提高Hp根除率。

所以，还要注意口腔卫生，每天两次刷牙、饭后漱口，这样可以减少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才开始杀菌。

此外，由于它是口口传播，家庭成员中一人感染Hp，全部成员均建议检测Hp，并进行Hp根除治疗，以防家庭成员之间相互传染。

疗程结束后需在服药结束后间隔4周以上时间复查，（推荐进行碳13或碳14呼气试验检查）否则可能会出现假阴性。

如果治疗失败，需要再次治疗的患者，不宜立即进行，应间隔3个月（也有专家认为间隔6个月以上，再次根除的成功率会增加），以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。

再次治疗的选药更加困难，必须在消化科医生指导下进行。