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胆红素的来源主要是衰老的红细胞，红细胞破坏以后产生间接胆红素（不能直接和重氮试剂发生反应），这些胆红素在肝脏处理以后，加上葡萄糖醛酸，就可以和重氮试剂直接反应，称为直接胆红素。所以胆红素包括直接和间接胆红素两种，不过化验单上还有一个指标就是总胆红素，这个实际上是直接和间接两种胆红素之和。

胆红素升高就是常说的黄疸，针对黄疸通常分为三大类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸，几乎所有类型的黄疸发生的时候，直胆、间胆、总胆这三个指标都是升高的，只是程度不同而已。不过我们一般讨论直接胆红素升高的原因，主要还是指的以直接胆红素升高为主的梗阻性黄疸，有时候肝细胞性黄疸相对的也是直接胆红素升高更明显，至于溶血性黄疸，一般不再讨论之列，直胆升高有限。

首先说说直接胆红素升高为主最常见的类型——梗阻性黄疸，虽然也有肝内小胆管阻塞，但是不常见，最常见的还是胆总管、肝外胆管阻塞，其次是肝内胆管阻塞，具体的原因分为两大类。一类是结石或者炎症等导致的梗阻，比如胆总管结石、肝管结石、胆管炎，甚至胰腺炎引起的胰腺假性囊肿压迫胆管阻塞等等，共同的症状是发热、黄疸、右上腹痛，就是梗阻性炎症表现，多数黄疸不会特别严重，很少会超过256mmol/l，其中以胆总管结石最为常见，通常可以通过ERCP取石解决；第二类是肿瘤性梗阻，比如胆管癌、肝门部肿瘤、胰头癌、十二指肠乳头癌等等，都会导致通常所说的无痛性黄疸，黄疸往往可高达500mmol/l以上，治疗一是如果有手术机会，尽量手术切除，但是这种无痛性黄疸发现的时候多数比较晚，而且手术比较大，失去了手术机会，就可以选择ERCP+ENBD了引流，或者放置支架等，改善减轻黄疸，改善症状。其次就是肝细胞性黄疸，一般来说是直胆和间胆同等程度升高，有时候也可以是直接胆红素升高更明显。原因肯定就是各种肝炎了，最常见就是病毒性肝炎（甲乙丙戊），以乙肝为最，其次是药物性肝炎，民间偏方吃中药是个重要因素，最后就是酒精性肝炎。不过总体上引起直接胆红素升高最常见的原因还是梗阻，以胆总管结石和胆管癌、胰头癌最常见。