健康知识库

1.Hp感染相关胃癌的疾病负担。虽然全球胃癌的年龄标准化发病率和死亡率正在下降，但由于老年人口的增加，新发胃癌病例的数量仍居高不下。作为胃癌的主要病因，尽管大多数西方国家的Hp感染率呈下降趋势，但在胃癌高发人群中仍然居高不下。其中，儿童中Hp的感染率在一些人群中已经下降到10%以下，但在世界许多地区仍然很高。
世界范围内Hp在胃癌中的归因分值（attributable fraction）＞85%，这表明，如果将Hp感染从人群中消除，大多数胃癌是可以预防的。根除Hp可以降低Hp感染者的胃癌发生风险。因为根除Hp可降低异时性胃癌的发生风险，故在切除早期胃癌之后仍建议根除Hp。
2.在人群水平上，实施Hp筛查和根除计划的可行性。提出了在胃癌高发或高风险人群（例如，胃癌患者的一级亲属），推荐Hp“筛查和治疗”策略以预防胃癌。并建议在萎缩性胃炎和肠上皮化生发生之前进行Hp的筛查和根除。对于胃癌高发地区的年轻成人，筛查和治疗Hp感染是预防胃癌最具成本效益的策略。年轻人从根除Hp中获益最多，除能治愈Hp相关性胃炎，降低胃癌的发生风险，并减少传染给他们孩子的机会。尿素呼气试验和Hp粪便抗原检测是进行大规模筛查的首选方法，但也可考虑使用经当地验证的Hp血清学检测。对于胃癌高危Hp感染者，建议其进行胃镜检查。
3.大规模根除计划中的Hp治疗原则。我们看到在世界范围内，人们对克拉霉素和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势。因此，在选择针对社区的最佳治疗方案时，应考虑不同地区Hp的耐药情况、疗效、不良反应和成本。建议对当地Hp的抗生素耐药率进行监测，以确定在该人群中大规模根除Hp的最佳经验性治疗方案。共识强调大规模根除Hp后的复发率很低。在大规模筛查时，不强制进行Hp的确认试验，但应当对接受过Hp根除治疗的人群进行确认试验以评估治疗效果。
4.根除Hp治疗的潜在不良反应。与所有抗生素治疗一样，根除Hp可能导致抗生素的耐药率增加，但这不应妨碍其用于预防胃癌的治疗。已有研究证明，开展Hp的规范根除不会带来不良后果，应加强对公众的宣传，了解Hp感染的危害，减少公众对根除Hp的恐惧心理。这一点上与我国2019年发表的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》一致[3]。
共识指出，根除Hp后，粪便微生物群的多样性发生短期扰动，随后基本恢复。根除Hp不增加胃食管反流病的新发及复发风险。虽然根除治疗可能与体重的小幅增加有关，但并不增加代谢综合征的发生风险。根除Hp不会增加成年人哮喘、炎症性肠病及其他免疫相关性疾病的发生风险。
5.根除Hp后，胃癌的内镜随访。对于有进展期胃黏膜萎缩或肠上皮化生的患者，应在根除Hp后接受内镜监测以发现胃癌。对于进展期胃黏膜萎缩或肠上皮化生的患者，建议每2至3年进行一次内镜监测；对于黏膜瘤变切除后的患者，建议每12个月检查一次。最后，共识指出，遗传和表观遗传标志物在Hp根除后的胃癌风险分层方面显示出了希望，但尚需在前瞻性研究中进一步验证。