健康知识库

药物治疗
治疗胃溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜的药物两大类，主要起缓解症状和促进溃疡愈合的作用。

检查发现有幽门螺杆菌感染的患者，必须使用抗感染治疗清除病菌。

需要注意的是，胃溃疡的药物治疗，需要严格按照药物治疗周期进行，不能随意停药。

抑制胃酸分泌药物首选PPI（质子泵抑制剂）
抗酸药具中和胃酸作用，可迅速缓解疼痛症状，溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比。
目前主要用来抑制胃酸分泌的药物包括H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂（PPI）。
H2受体拮抗剂常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁，治疗胃溃疡的6周愈合率为80%~95%。
PPI治疗消化性溃疡的首选药物，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。PPI可在2~3天内控制溃疡症状，对一些难治性溃疡的疗效优于H2受体拮抗剂，治疗典型的胃溃疡4周的愈合率为80%~96%。
保护胃黏膜药物包括铋剂和弱碱性抗酸剂
目前常用的铋剂为枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）。
铋剂不作为单独治疗，常作为根除幽门螺杆菌联合治疗方案的组分。要注意此药不能长期服用，因会过量蓄积而引起神经毒性。
弱碱性抗酸剂常用有铝碳酸镁、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。这类药物可中和胃酸，起效较快，可短暂缓解疼痛，但很难治愈溃疡，已不作为治疗的溃疡的主要或单独药物。
根除幽门螺杆菌靠四联方案
目前倡导的联合方案为含有铋剂的四联方案，即1种PPI＋2种抗生素（阿莫西林、甲硝唑等）和1种铋剂，疗程10~14天。由于各地抗生素耐药情况不同，抗生素及疗程的选择应根据当地的耐药情况而定。
内镜治疗
若出现消化道大出血可行内镜下止血治疗，内镜下可以通过喷洒凝血酶、注射肾上腺素（1 : 10000）、氩气烧灼、钛夹夹闭出血点等多种方法进行治疗。

外科治疗
随着抑酸药物的广泛应用及内镜下治疗技术的发展，大多数胃溃疡及其并发症并不需外科治疗。

若有以下情况，需考虑手术治疗：

并发消化道大出血
经药物、内镜等治疗无效
急性穿孔
慢性穿透溃疡
疤痕性幽门梗阻
溃疡疑有癌变。

疾病发展和转归
有效的药物治疗可使溃疡愈合率达到95%以上，青壮年病人溃疡死亡率接近零，老年病人主要死于严重的并发症，尤其是大出血和穿孔，但病死率小于1%。