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便秘指的是大便次数减少，一般每周少于 3 次，伴排便困难、粪便干结或不尽感，临床较为常见，便秘迁延不愈，即慢性便秘（指便秘的病程至少为 6 ?个月），严重影响生活质量。

1. 排便费力（≥ 25%）。

2. 排便为块状或硬便（≥ 25%）。

3. 有排便不尽感（≥ 25%）。

4. 有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（≥ 25%）。

5. ?需要用手法（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（≥ 25%）。

6. ?排便少于每周 3 次。

结合中国慢性便秘诊治指南（2013 年版）、消化内科学、实用内科学等，推荐慢性便秘诊治流程如下：

图. 慢性便秘诊治流程图

1．生活调理：增加膳食纤维的摄入，增加饮水量，适度增加活动，避免用力排便，养成良好排便习惯，对于有结肠扩张的患者，应注意避免使用纤维素补充剂。

2．药物选择：

（1）膨松泻剂：主要机制为滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积。如欧车前、聚卡波非钙、麦麸等，服药时应补充足够的液体。

（2）渗透泻剂：主要机制为在肠内形成高渗状态，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，如聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁等。

（3）刺激性泻剂：主要作用于胃肠神经系统，增强胃肠道动力和刺激分泌，如比沙可啶、 ?酚酞、蓖麻油等。长期使用刺激性泻药或可导致不可逆的胃肠神经损害，故选用通便药时应避免长期使用刺激性泻剂。

（4）胃肠动力剂：主要作用于胃肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加胃肠道动力，对功能性便秘有较好的效果。如多潘立酮、莫沙比利等。

（5）促分泌药：主要刺激肠液分泌，促进排便。如鲁比前列酮、利那洛肽等。

（6）灌肠和栓剂：主要适用于粪便嵌塞。通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。

3. 生物反馈：适用于用力排便时出现括约肌矛盾性收缩，可使排便时腹肌、盆底肌群活动趋于协调，对便意异常患者，注意排便反射的重建和调整。

4. 手术：重度便秘可考虑全结肠切除、回直肠吻合、结肠造瘘等手术治疗，但注意严格把握适应症。

5. 精神心理治疗：合理的心理指导和认知治疗可使患者有良好的心态和睡眠，从而改善慢性便秘；可酌情给予抗抑郁焦虑药物治疗，必要时转诊至精神心理专科处置。

1. 老年患者：老年慢性便秘较为常见，多因缺乏运动、慢性疾病服药史等诱发，应酌情停用导致便秘的药物，加强运动，改变生活方式。通便优选容积性或渗透性泻剂，必要时可短期适量应用刺激性泻药。对有粪便嵌塞者，应首先清除嵌塞的粪便。

2. 妊娠期间：妊娠期妇女便秘诱因较为复杂，应以增加膳食纤维、多饮水和适当运动为主，药物治疗以容积性泻剂、乳果糖、聚乙二醇等相对安全。

3.2 型糖尿病患者：糖尿病患者多存在神经功能改变，便秘是糖尿病患者常见的消化道症状，在积极控制血糖的同时，可尝试使用容积性、渗透性、刺激性泻剂。

4. 肿瘤终末期：肿瘤终末期患者运动及进食减少、阿片类药物的使用亦会引起便秘。润肠通便极为重要。刺激性、渗透性、润滑性泻药的联合使用疗效较好。

可见，慢性便秘的诱因较为复杂，受饮食结构、生活方式、精神心理、社会环境等多方面因素的影响。需全面整合其临床特征，个体化制定治疗方案，以期治疗更趋于科学、合理，从而提高慢性便秘的临床疗效，改善患者生活质量。