健康知识库

肝癌整体5年相对生存率仅12.1%，发展中国家重于发达国家，全球范围内，中国更是肝癌发病重灾区，其中50%以上的肝癌病例发生在中国^[1]！我国最新癌症数据显示，2014年我国肝癌新发病例36.5万例，占所有恶性肿瘤病例的9.59%，排名第四，而死亡例数高达31.9万例，占所有恶性肿瘤病例的13.88%，排名第二，死亡率仅次于肺癌^[2]。

而美国2018年的癌症数据报告显示，随着早期筛查的普及和治疗手段的快速研发，过去二十年里，癌症死亡率总体下降了26%，然而肝癌却在向相反的方向发展，在美国，男性肝癌的死亡率每年增长2.7%，女性增长1.6%^[1]。

肝癌起病隐匿，患者一旦出现临床症状，病情往往已经处于中晚期而失去根治性治疗的机会，预后极其凶险。万事皆宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井，那么如此凶险的肝癌该如何绸缪呢？中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会于今年发布了《中国肝癌一级预防专家共识》^[3]，一起来看看要点吧。

1984年，邓爷爷在上海说过“计算机的普及要从娃娃抓起”，其实不仅计算机，疾病的预防更是要从娃娃抓起。慢性乙肝病毒感染是我国肝癌的最主要病因，约85%的肝细胞癌患者携带乙肝病毒感染标志，而接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最经济有效的方法，接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群。

新生儿需接种3剂乙肝疫苗即出生24h内尽早接种第1剂疫苗，间隔1个月和6个月分别注射第2、3剂。未完成全程接种的儿童应及早补种乙肝疫苗。

对于母亲为乙肝表面抗原阳性的新生儿，应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h内）接种乙肝疫苗，同时在不同部位注射乙肝免疫球蛋白，1个月和6个月分别注射第2、3剂乙肝疫苗。在接种第3剂乙肝疫苗1-2个月后进行乙肝表面抗原和乙肝表面抗体检测，若发现乙肝表面抗原阴性，乙肝表面抗体＜10mIU/ml，再接种3剂乙肝疫苗。

新生儿接种疫苗第1剂疫苗一般在出生医院进行，之后2剂需家长按时带新生儿到防疫站接种，万勿粗心大意抛之脑后，3剂疫苗换来娃娃的肝脏健康，何乐不为，更何况是免费的呢？

那么除了新生儿之外，还有哪些人群属高危人群，需要成人后再次接种疫苗呢？医务人员、经 常接触血液人员、托幼机构工作人员、接受器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易受外伤者、乙肝表面抗原阳性者的家庭成员、男男同性性行为、有多个性伴侣者和静脉内注射毒品者十一类人群需格外注意，可定期进行血清病毒学检查，并接受乙肝疫苗。

一旦发现乙肝病毒感染，也不要慌张，积极进行抗病毒治疗，可以最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎性坏死及纤维化，延缓和减少肝功能衰竭，肝硬化失代偿发生和其他并发症的发生。临床实践中已有充分的证据表明不论是核苷酸类似物还是干扰素长期抗病毒治疗均可减少慢性乙肝患者发生肝细胞癌的风险。

除乙肝病毒外，黄曲霉毒素暴露是我国肝癌发病的另一个重要危险因素，黄曲霉毒素的靶器官主要为肝脏，1993 年国际癌症研究署将黄曲霉毒素确定为I类人类致癌物。

黄曲霉毒素主要污染粮油食品、动植物食品等，主要为花生、玉米。此外，大米、小麦、豆类、坚果类、肉类、乳及乳制品、水产品、干制食品（如干辣椒）和发酵食品 （如豆豉、酱油等）等均可能存在黄曲霉毒素污染。由于气候温暖湿润，我国华东、华南、西南、华中地区食物中黄曲霉毒素污染较为严重。

政府牵头的改粮防霉工程是最有力的一级预防措施，使肝癌发病率由1975年的58.93/10万下降到2015年的23.68/10万。那么政府做到了该做的措施，普通人群该如何预防黄曲霉毒素感染呢？

共识中提到，日常生活中应注意粮油食品的干燥和通风保存与储存，并尽量减少储存时间；避免厨房竹木制厨餐具的霉变，特别是竹木制菜板、 筷子、筷笼、饭勺等厨餐具的清洗和干燥储存，避免黄曲霉毒素产生，尤其是生活在温暖潮湿的南方地区的人群，更应注意。

西兰花味美且营养丰富，更有研究证实西兰花能够促进黄曲霉毒素代谢物的排泄，共识建议黄曲霉毒素既往高暴露人群，可考虑食用西兰花以预防毒素致癌。

黄曲霉毒素需要政府与个人共同努力消灭，微囊藻毒素同样需要政府与个人的共同力量。它是水体富营养化 后蓝藻水华产生的次生污染物，一旦污染水体，人类可经饮水及食用水生食物（鱼、贝、鸭）受到暴露。 不仅具有强烈的急性肝肾毒性，还具有多种形式的慢性毒性危害，尤其是其对肝肿瘤的促进效应受到广泛关注 。

政府需要做到积极监测水质，增加活性炭吸附和膜处理艺以强化深度净水工艺；而个人日常生活中，避免食用水华发生水域的水产品；家用饮水机和桶装水避免阳光直射，防止绿藻生长；避免桶装水长时间储存。

全民都知道吸烟是第一癌症肺癌的主要致病因素，但实际上吸烟同样能导致肝癌。综合 38 项队列研究和 58 项病例对照研究的 meta 分析提示，吸烟对肝癌的相对危险度为 1.51。

另有研究发现吸烟量＞25支/天者，会升高55%的肝细胞癌风险、86%的肝内胆管癌风险；吸烟持续时间＞34年者，会升高50%的肝细胞癌风险，101%的肝内胆管癌风险！

虽然只要既往有吸烟史，无论是否已戒，都会升高患肝癌风险，但是戒烟时间越长，患癌风险也就逐渐降低^[4]。戒烟，不仅仅是一个口号，更需要实际行动！烟草包装盒都有注明“吸烟有害健康，为何偏偏视而不见，置健康于不顾呢？

饮酒同样会导致多种癌症的发生。一项荟萃 112 项流行病学研究的分析显示，饮酒与肝癌风险之间存在显著剂量反应关系，与不饮酒者比较，饮酒12g/d、50g/d、100g/d 和125g/d 的肝癌发病相对风险分别为1.08、1.54、2.14、3.21和 5.20。饮酒致该爱的主要发病进展是酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化→肝癌。

研究发现少量适度的饮酒虽然可以降低肝细胞癌患病风险，但一定会升高肝内胆管癌的患病风险，过量饮酒是一定会升高所有肝癌的患病风险的。戒酒，仍被认为是最正确的选择，一定要饮用，那切记要适量^[4]！

国际上多项研究确定了肥胖与肝癌的相关性。最新Meta 分析结果提示，在亚洲人群中，与正常体重者比较，男女性的肝癌发病风险均因肥胖（体质指数≥30kg/m²）而增加，其中男性的相对危险度为1.57，女性为1.53。近几年中国3项10万人以上的大型队列研究结果均提示，糖尿病可增加肝癌发病风险，相对危险度为1.50-1.65。

共识建议保持健康体重，超重肥胖者应通过良好饮食习惯、增加身体运动等措施减轻体重。提倡以蔬菜为基础的膳食模式，多食用新鲜蔬菜水果，适量补充芹菜、蘑菇类、葱属类蔬菜、豆类及豆制品等单个食物或食物组，以及膳食来源或补充剂来源的维生素E。有肝癌发病风险者应定期检测血糖，糖尿病患者应通过合理服药、控制饮食、加强体育锻炼等方式严格控制血糖水平 。