1、肝癌发病率和危害

? ? ? ? 肝癌和肝内胆管癌是全球第6常见的癌症，2018年全球新增病例约为841,000例，死亡病例超过780,000人，是全球癌症相关死亡的第4大原因，肝癌的5年生存率为18%，是仅次于胰腺癌的第2大致死性肿瘤。其中, 中国新发肝癌占50.5%, 肝癌死亡占51.3%。

? ? ? ? 国家癌症中心发布的2014年我国肿瘤数据显示, 肝癌新发病例36.5万例, 死亡约31.9万例。其中男性新发病例26.9万例, 发病率为38.37/10万, 占男性所有新发恶性肿瘤的12.72%,?位居第3位, 死亡23.4万例, 死亡率为33.32/10万, 占所有恶性肿瘤死亡病例的16.12%,?位居第2位；女性肝癌新发病例9.6万例, 发病率14.38/10万, 占女性所有新发恶性肿瘤的5.68%,?位居第7位；死亡8.5万例, 死亡率为12.78/10万, 占所有恶性肿瘤死亡病例的10.07%,?位居第3位。我国肝癌的5年相对生存率仅为12.1%, 肝癌好发于男性, 男女比例约为3.5∶1。

? ? ? ? 原发性肝癌的发病率和死亡率在全球多个地区不断上升，一篇来自美国全国癌症登记的数据分析表明，在2007-2016年间，肝癌发病率每年增长2%-3%，不过在中国肝癌发病率是下降的，每年下降约1.8%。这是什么原因呢，咱们继续看。

2、肝癌的危险因素

? ? ? ? 慢性肝实质损伤引起肝硬化，继而发生肝癌，是大多数危险因素的共性，目前已发现多项导致肝癌的危险因素，主要病因包括乙型肝炎病毒 (HBV) 、丙型肝炎病毒 (HCV) 、黄曲霉毒素 (aflatoxins, AFs) 、饮酒、水源污染等，其他还有蓝藻毒素、吸烟、遗传易感性、肥胖、糖尿病和代谢综合征等。

? ? ? ? ?一篇分析纳入了全球770,000例HCC（原发性肝癌）病例，结果显示超过50%的病例归因于慢性HBV感染，20%的病例是由于慢性HCV感染。而且，慢性HBV感染者即使不存在肝硬化，也有发生HCC的风险。也就是超过70%的肝癌病例和乙肝、丙肝有关系。再看我国的数据，慢性乙肝感染是我国肝癌的最主要病因, 约85%的肝癌（HCC）患者有乙肝感染，这说明在我国肝癌的最大危险因素就是乙肝，控制了乙肝。这也说明了为什么我国肝癌的发病率这么高，因为全球乙肝患者大约3.5亿，我国差不多占了三分之一（也有报道四分之一），而且知晓率和控制率都不够好，因此导致了我国肝癌的病例差不多占了全球一半。

肝癌恶性度高，重在预防，也是可预防的

3、怎样预防肝癌

? ? ? ? 肝癌病因的一级预防是降低我国肝癌发病率的重要途径, 包括乙型肝炎 (乙肝) 疫苗接种、清除相关病原体感染、避免致癌物质暴露, 以及改变高危致癌风险相关的生活方式等。根据我国国情专家提出如下中国肝癌一级预防共识。

? ? ? ?1、乙肝疫苗接种。因为我国的肝癌发生大多数和乙肝有关系，所以通过接种乙肝疫苗，降低乙肝发病率，是减少肝癌的关键。1992年在乙肝免疫纳入免疫计划之前, 全国1~59岁人群乙肝携带率为9.75%，儿童和成人持平。随着乙肝疫苗广泛接种。2014年调查结果显示, 1~4岁、5~14岁和15~29岁人群乙肝阳性率分别为0.32%、0.94%和4.38%。尤其是针对乙肝阳性的产妇推行的疫苗+免疫球蛋白免疫计划，大大降低了新生儿感染风险。随着乙肝发病率下降，我国肝癌的发病率也是在下降 的。

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? ? ? ? 2、针对乙肝和丙肝的治疗。目前针对乙肝有一套很成熟的治疗方案，关键是怎么让公众提高对乙肝的认识，加强对乙肝的随访，必要时按要求规律治疗。目前乙肝一线药物恩替卡韦和替诺福韦价格都很便宜，副作用也不大，关键是效果很好。前段时间沸沸扬扬的#错换人生28年之姚策#主人公这么年轻就发展成肝癌，我猜测大概率是没有对乙肝规范随访和治疗，早早地进展成肝癌。

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? ? ? ?针对丙肝目前是有专门的抗病毒药物可以治愈的，所以对于丙肝高危人群（比如同性恋、静脉药瘾者等）一定要做好筛查，发现以后及时治疗，一旦癌变悔之晚矣。

? ? ? ? 3、减少致癌物质摄入。黄曲霉毒素是黄曲霉菌和寄生曲霉菌的呋喃香豆素衍生物， 主要污染粮油食品、动植物食品等, 主要为花生、玉米，其次是小麦、豆类、坚果类，吃了以后主要损害肝脏，由于南方气候温暖湿润, 相对污染较重。注意粮油食品的干燥和通风保存，并尽量减少储存时间。避免厨房竹木制厨餐具的霉变, 特别是竹木制菜板、筷子、筷笼、饭勺等厨餐具的清洗和干燥储存。这个很重要，我们还容易忽视。国家已经把粮油中黄曲霉毒素水平监测作为食品监测的常规项目。蓝藻高发地区，自来水厂可增加活性炭吸附和膜处理工艺以强化深度净水工艺，居民可使用家庭终端净水器保证水质安全。

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? ? ? ?4、改善个人生活习惯。饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病都是肝癌的危险因素，因此戒烟酒，减肥，控制血糖都是很有必要的，而且是可以做到的，就看自己的决心了。另外多进食新鲜的蔬菜水果，相当于补充维生素，适量补充芹菜、蘑菇、西蓝花等。

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4、结语

? ? ? ?从上面的介绍我们看到，我国肝癌的主要危险因素是乙肝，因此控制好乙肝是预防肝癌的最关键步骤。新生儿按要求接种3次疫苗，乙肝阳性母亲，产后需要加用免疫球蛋白。如果发现乙肝一定要定期随访，按要求治疗。洁身自好，减少丙肝感染可能。再有就是改善生活方式，尤其是戒烟酒，烟酒对身体的损害不用多说，不只是对肝脏有影响。其次就是注意饮食卫生，尽量保持食物通风、新鲜，定期清洗冰箱，餐具尽量保持干燥。一些食物比如西蓝花、紫色的葡萄、茄子等等可能具有抗氧化抗癌作用。

西蓝花

茄子

? ? ? ?我们还要重视体检，每年至少做一次体检，一般体检都会有肝胆B超，甲胎蛋白，有问题做到早期发现，目前对于小肝癌手术效果还是很好的，另外还有肝癌介入治疗、化疗、免疫治疗、肝移植等。对肝癌的治疗手段已经大大丰富，是生存率明显提高。