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什么是大肠息肉？

大肠息肉是指大肠粘膜表面的隆起性病变（图13-1），在没有明确病理性质之前，统称为大肠息肉。大肠息肉包括结肠息肉和直肠息肉。

大肠息肉可能是良性的，也可能是恶性的；而且良性的大肠息肉也可能发展成为恶性的大肠息肉。

大部分大肠息肉呈乳头状或半球形突出于大肠粘膜表面（图13-2A）；

也有些大肠息肉呈片状，像地毯一样铺在肠腔表面，称为侧向生长型息肉（图13-2B）；

还有部分息肉隆起不明显，称为平坦型息肉（图13-2C）。

平坦型息肉不容易发现，容易漏诊，需要进行特殊的染色才能发现（图13-2D）。根据息肉有无蒂，又可以分为有蒂息肉、亚蒂息肉和无蒂息肉（图13-3）。

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?图13-1：结肠息肉。

? ? ? ? ? ? ?图13-2：不同外观的大肠息肉。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?图13-3：有蒂息肉、亚蒂息肉和无蒂息肉。

大肠息肉有哪些病理类型？

根据息肉的病理性质，可以将大肠息肉分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉和其它类型的息肉。

炎性息肉和增生性息肉为良性病变，不会发生癌变。

腺瘤性息肉又可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤。

腺瘤性息肉可能发生癌变，尤其是绒毛状腺瘤的癌变率更高。

（1）增生性息肉：增生性息肉是最常见的一种息肉，又名化生性息肉。分布以远侧大肠为多，一般均较小，直径很少超过1厘米，其外形为粘膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽，常常为多发性息肉。增生性息肉不发生恶变。

（2）炎症性息肉：炎症性息肉又名假息肉，是肠粘膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿，这种息肉多见于溃疡性结肠炎，慢性血吸虫病，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道中。常为多发性，多数较小，直径常在1厘米以下，病程较长者，体积可增大。外形多较窄、长、蒂阔而远端不规则。有时呈桥状，两端附着与粘膜，中段游离。

（3）腺瘤性息肉：结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。根据组织学结构分成三种类型即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。

1. 管状腺瘤：是圆形或椭圆形的息肉，表面光滑或有分叶，大小不一，但大部分直径在1厘米 以下。80%有蒂。其癌变率在1%~5%左右。

2. 绒毛状腺瘤：较管状腺瘤少见，绝大多数为单发。一般体积都较大，直径大多在1厘米以上，大部分为广基，约10~20%可以有蒂。表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动，如触及硬结或固定，则表示有癌变可能。分布以直肠最多，其次为乙状结肠。其癌变率是管状腺瘤的10倍以上。

3. 混合型腺瘤：是同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。

（4）其它类型：如幼年性息肉、淋巴性息肉和锯齿状息肉。最新的研究表明，大约有15-20%的大肠癌是由锯齿状息肉转变而来，其癌变率甚至比腺瘤性息肉还要高。

结直肠息肉的病因有哪些？

大肠息肉很常见，病因目前尚不清楚，可能与遗传、年龄、饮食（高蛋白、高脂肪、辛辣饮食）、吸烟、酗酒等因素有关。

有家族史的人群发病率高，大肠息肉患者的直系亲属的发病率比正常人群高4倍。

此外，大肠息肉的发病率与年龄有密切关系，年龄越大，发病率越高。40岁以下人群的发病率为 20％-30％，而40岁以上人群的发病率则上升为40％-50％。

怎样才能早期发现大肠息肉？?

大约有95%的大肠癌是由大肠息肉演变而来的。

所以，早期发现并处理大肠息肉可能预防大肠癌的发生。

结直肠息肉早期几乎没有任何症状。

当息肉增大到一定程度后，才会出现腹痛、便血、腹泻等表现，但是此时息肉往往已经发展成为了大肠癌。

所以，要早期发现大肠息肉，必须行结肠镜检查。

肠镜检查，40岁建议做，50岁必须做。

如何判断大肠息肉的良恶性？

大肠息肉可能是良性的，也可能是恶性的；

而且大约有10%的良性大肠息肉会发展成为大肠癌。

怎样判断大肠息肉是良性还是恶性？

行结肠镜检查时，通过综合分析以上几点就可以初步确定大肠息肉的性质。

但是上述方法的准确性不是很高，为了准确地判定息肉的病理性质，应当取活检送病理检查。

但是需要注意的是，由于活检取材量较少、取材深度和取材部位的局限性，可能会导致漏诊和误诊。

如果活检病理报告为恶性，则可以证明息肉为恶性。

如果活检病理报告为良性，也不能完全排除恶性的可能。

特别是临床高度怀疑恶变的息肉，需要反复多次取活检以便明确诊断。

如果能将息肉完整切除后送病理检查，则病理诊断的准确性可以达到100%。