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溃疡性结肠炎是炎症性肠病的一种,目前病因不明,是慢性肠道非特异性炎症。
可能的病因有:环境因素,遗传因素,感染与肠道菌群失调,免疫功能紊乱
病变位于大肠,呈连续性、弥漫性分布,多数在直肠和乙状结肠,可扩展至降结肠、横结肠,也可累及全结肠。约5%可累及回肠末端,称"倒灌性回肠炎"。
临床表现:1、腹泻伴粘液脓血便,粘液脓血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血程度反应病情轻重。轻者每日排便2-4次,便血少或无。重者每日可达10次以上,脓血显见,甚至大量便血。粪质也与病情轻重有关,多数为糊状,重可至水样便。直肠病变重时可有“里急后重”表现。2、腹痛,多为左下腹或者下腹阵痛,也可波及全腹部,有疼痛-便意-便后缓解特点。如果并发中毒性巨结肠或者炎症波及腹膜,有持续性剧烈腹痛。3、可以腹胀,严重者有食欲减退及恶心呕吐。4、全身表现,发热,衰弱,消瘦,贫血,低蛋白血症,水电解质代谢紊乱等。5、肠外表现,如关节炎,结节性红斑,口腔复发性溃疡,虹膜炎,前葡萄膜炎等等。
并发症:1、中毒性巨结肠,一般横结肠最重,常因低钾,钡灌肠,消化道镜检查,使用抗胆碱能药物或者阿片类制剂诱发。2、直肠结肠癌变。3、大出血,穿孔,少见肠梗阻。
诊断:典型临床表现,排除其他疾病,如痢疾,肠结核,血吸虫病,缺血性肠炎等等。肠镜检查明确。
治疗:
一般治疗,强调饮食,休息和营养。活动期流质饮食,严重者需禁食,病情稳定后逐渐改为富含营养的少渣饮食。
药物治疗:1、氨基水杨酸制剂,如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪,适用于轻中度患者。2、糖皮质激素,适用于氨基水杨酸制剂疗效差的轻中度患者,适用于中重度患者。3、免疫制剂和生物制剂。
手术治疗,指针为内科治疗效果差,反复复发,或者癌变。
缓解期维持治疗:氨基水杨酸制剂1-3年,甚至更长。
预后:此病慢性病程,终身疾病,轻症及长期缓解预后好。
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