COVID-19 相关的肝损伤：诊治与挑战
编辑：ddayh.cn
2019 年 12 月，中国武汉爆发了一种威胁全球人类健康的新型冠状病毒（也称严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（SARS-CoV-2），之前为 2019-nCoV）。截止 2020 年 3 月 1 日，据世界卫生组织报告全球确诊的 2019 冠状病毒病（COVID-19）病例已达 87,137 例，主要爆发地为中国武汉。尽管 COVID-19 患者呈急性发作并且可自愈，但这种疾病也可致命，死亡率约为 3%
[1]。病情严重的患者可因大量肺泡损伤和进行性呼吸衰竭死亡
[2]。
SARS-CoV-2 与 SARS-CoV 的基因组序列相似度为 82%，与中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)的基因组序列同源性为 50%，这三种冠状病毒均可引起严重的呼吸系统疾病。
据报道，60% 以上的 SARS 患者存在肝功能损害[3]，而 MERS-CoV 感染的患者也被报道存在肝功能损害[4]。
目前为止，至少有 7 个相对大规模的病例研究报告了?COVID-19?感染患者的临床特征
[1,5-10]。结合解放军总医院第五医学中心的现有病例和数据，我们将在本文中讨论肝脏功能受新冠病毒感染的情况。数据表明，2%-11% 的?COVID-19?患者具有肝脏基础疾病，14%-53%
的进展期?COVID-19?患者丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高【见表】。严重?COVID-19?患者的肝功异常发生率更高。
Huang 等[5]在《柳叶刀》杂志上报道了在重症监护室（ICU）中接受治疗的
13 名?COVID-19?患者，其中 8 名患者（占比62%）AST 升高，在 28 名不需要 ICU 监护治疗的对照组患者中，仅有 7 名患者（占比25%）AST 升高。
此外，另一项大样本队列研究报告了来自 31 个省/市/自治区 552 家医院的 1099 名?COVID-19?患者，其中重症患者的转氨酶水平也高于非重症患者
[1]。在另一项研究中，8 名亚临床期?COVID-19?患者（即临床症状出现之前）AST 升高的发生率明显低于诊断明显的临床期患者[8]。因此，
严重 COVID-19 患者的肝损伤较轻症患者更为普遍。