肝穿刺活检的适应症和禁忌症
编辑：ddayh.cn
肝脏疾病经临床、化验及其他辅助检查而不能明确诊断时，肝穿刺活组织检查有助于进一步明确诊断，且对判断病变程度、估计预后或评估疗效也有意义。
经皮肝穿刺活检是一个使用长针经皮肤、皮下组织、肋间肌肉和腹膜进入肝脏获得肝组织标本的过程。该过程通常是在门诊的基础上进行。然后，患者会在医院或门诊观察几个小时。
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肝穿刺的适应证
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初步诊断相关的适应证，包括以下内容︰
? 异常肝脏检测结果
? 慢性乙型肝炎和丙型肝炎纤维化分期和炎症分级的确定
? 自身免疫性肝炎
? 没有表现出肝细胞癌 (HCC)典型影像学特征的肝肿大
? 血色素沉着症中铁的定量评估
? 威尔逊病的铜的定量评估
? 酒精性肝病严重程度的评估
? 药物毒性评估
? 活体肝移植的适宜性评估
? NAFLD/ NASH的诊断和分期
? 不明原因的黄疸
? 胆汁淤积性肝病的诊断
? 评估浸润性或肉芽肿性疾病
? 免疫抑制剂（甲氨蝶呤）所致肝损伤程度的评估
治疗期间监测相关的适应证，包括以下内容︰
? 慢性丙型肝炎抗病毒治疗的随访评估
? 治疗过程中监测自身免疫性肝炎的疾病状态
接受肝脏移植手术的患者相关的适应证，包括以下内容︰
? 诊断急性细胞排斥反应
? 诊断慢性排斥反应
? 诊断丙型肝炎复发
? 诊断移植淋巴增生性疾病
? 诊断巨细胞病毒 (CMV) 肝炎
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肝穿刺的禁忌证
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禁忌证包括以下内容︰
? 不能合作的患者
? 通过叩诊或超声引导仍无法确定合适的活检部位
? 国际标准化的比值 (INR)延长 (＞1.5)
? 血小板计数减少 (＜ 60,000/μL)
? 出血性体质 （如血友病）
? 最近使用（在过去的 7 天）阿司匹林或非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 或抗血小板类药物
? 病态肥胖的患者
? 腹水
? 疑似血管瘤
? 确定的活检部位存在腹壁感染
? 右胸膜腔或右侧膈肌以下感染
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技术方面的考虑
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一般来说，经皮肝穿刺活检的操作应遵守以下准则，由美国胃肠病协会 1989年立场声明修改而来︰
肝穿刺手术在30分钟内完成
患者既往不应该存在任何严重的可能会升高肝活检并发症风险（如脑病、腹水、严重黄疸肝衰竭、显著肝外梗阻、重大凝血病或重度充血性心力衰竭等严重并发症）的疾病
如果出现任何出血、胆漏、气胸或其他器官穿刺证据，患者应在活检后入院；如果活检后4个小时仍然需要多于一个剂量的镇痛剂，建议入院。
肝穿刺活检具有临床价值，但也有局限性，如肝穿刺取样少，可能出现抽样误差；一次肝穿难以肯定或排除临床诊断。因此，对肝活检结果应结合临床资料进行综合判断。