健康知识库

???“医师啊，不行了，我，我可能得肺癌了”，门诊张女士神色紧张的说到，“你呀，莫着急，先说说怎么回事？”，我一般会这样问道，“我上周体检发现肺部有个小结节，我是不是得了肺癌了，怎么办？”，这是我有时候门诊会经常遇到的一幕。随着健康意识水平的提高，越来越多的人在体检时候发现肺部有小结节，但却不明白这到底代表什么，过度乐观型的人发现了肺部小结节往往听之任之而不积极治疗；另一类过分忧虑型的人觉得得了肺部小结节是不是就是得了肺癌了，其实如果有发现结节，不要过度惊慌，但也不要太过忽视，我们应该正确认识肺部小结节，合理对待肺小结节。

? ?什么是肺部小结节?

? 简单来讲，就是密度异于正常肺组织的肺小结节影，病因多种多样，可能为恶性疾病如支气管肺癌、类癌、淋巴瘤和其他肿瘤的单个肺转移；也可能为一系列良性病变如非特异性肉芽肿、特异性肉芽肿感染及错构瘤等。肺部结节可能为纯磨玻璃样,或纯实质样,也可能为磨玻璃样和实质混合样(也称为半实质)，见下图：

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? 如何发现肺小结节呢？胸片VS胸部CT

胸片很难检出肺小结节，目前肺部结节主要依靠胸部CT检出，其CT检出率能够达到40% ~60%,大多数肺小结节直径小于10 mm,癌性结节仅占1% ~12%，而胸部X线检查中,其检出率仅达到0.09% ~0.20%，所以对于肺部小结节的筛查首选低剂量螺旋CT

哪些人应当警惕肺结节癌性风险，你在里面了么？

? 当患者胸部CT检查提示存在肺部结节时,如何对肺部结节进行良恶性判断是诊断和后续治疗的关键；首先,应根据获得信息如患者的临床危险因素和肺部结节的CT特征进行结节恶性概率的评估。临床评估包括患者的病史和体征检查，提示恶性概率高的临床危险因素有结节大小、年龄、肿瘤史、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病史、石棉接触史。见表

?用于评估肺部结节风险的CT特征包括,结节的大小,结节的边界特征及结节的密度，一般来说，结节直径越小，其为恶性肿瘤的可能性就越小；结节的边界呈不规则、分叶状或毛刺状边界通常较边界光滑的恶性可能性高；与实质样结节相比,磨玻璃样或半实质样肺部结节的恶性概率高；良性的钙化形式(弥散的、中央的、薄层的或爆米花样形式)和结节内呈脂肪密度(如错构瘤)都提示恶性概率低,具有以上特征的结节推荐密切随访观察甚至不用随访,可避免多余的不必要的诊断性检查。点状或者偏心样钙化则不能完全排除恶性可能,常需要进一步的检查明确。除了CT特征以外，血液中的肺癌肿瘤标志物、循环肿瘤细胞检测也有助于区分小结节良恶性。

??体检发现肺小结节怎么办？一站式教你如何对待

? 即使根据患者的临床危险因素、结节的CT特征、必要的检查明确了结节的良恶性概率，仍可能无法判断结节的恶性概率高低与处理策略选择之间的关系。对于很多肺部小结节只需要进行随访即可，详细见下表

??目前仍认为2年影像学稳定是区别良恶性结节的一个重要依据， 而一些患者如结节为磨玻璃样变或半实质样 可以考虑将随访时间适当延长，连续CT扫描证实结节有生长加速或产生实质性成分时应考虑行进一步组织学病理诊断 ，通常是利用CT引导下的针吸活检或外科手术治疗。

? ? 综上所述，对于年龄较大、经常吸油烟的女性、有长期吸烟史的人，以及有肺癌家族史的高危人群，最好每年能做一次低剂量高分辨螺旋CT，如果有发现肺结节，应该区别结节的良恶性可能并定期随访，得了肺部小结节，不要过度惊慌，但也不要太过忽视，应与医生保持密切沟通，直至将病情摸清，正确认识肺部小结节，合理对待小结节。