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肢静脉曲张问答（上）

血管与腔内血管外科杂志 3天前

前言：下肢静脉曲张是一种常见多发的疾病，早期不痛不痒，常常不引起人们的重视。到了晚期常并发患肢皮炎和搔痒，并导致病人的患肢溃烂(又称老烂腿)，反复感染，严重影响病人的工作和生活。病情严重时还会引起静脉破裂出血，可威胁病人的生命。一般来说，早期明确诊断后能得到正确的治疗可得到非常满意的疗效，但出现并发症后治疗非常棘手，常常难以根治。近年来，随着医疗技术的不断进步，对下肢静脉曲张的发病有了新的认识，并出现许多新的技术和新的疗法。
记者将通过采访武汉协和医院血管外科金毕教授，以问答的形式向读者介绍有关此病的一些知识，使读者对下肢静脉曲张产生初步的认识，以免发生不该出现的情况。
记者：金教授您好，我们都知道下肢静脉曲张是一种常见多发的疾病，但是目前好像还存在许多误区，您是这方面的权威人士。我们想通过一些问题的解答为患者解惑，希望能得到您的帮助。
下面就是记者的提问和金教授的回答：
1问：金教授您好，静脉曲张发生率很高，但是下肢静脉曲张的发生是不是由于下肢静脉血液循环不通畅了呢？
答：下肢静脉曲张，顾名思义，主要指的是下肢的浅静脉迂曲扩张，也就是皮肤下有迂曲的血管，好像“蚯蚓”一样；有时血管会形成一团，好像血管瘤，它非常的软，可以用手把它压平，病人躺下后就像正常人一样，但站立后下肢皮肤上就会出现这些疙瘩样的东西。
引起下肢静脉曲张的原因应归咎于静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持续地升高。人体的下肢静脉分为浅静脉(浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉)和深静脉，浅静脉的血液直接或通过两者之间的交通支流入深静脉，最后回流至心脏。由于人体通常都是站立位，为了抵抗地球的引力，下肢静脉内有一连串特殊的结构---静脉瓣膜。静脉瓣膜的作用相当于一个阀门，单向开放，只允许静脉血向一个方向，即向心脏方向流动而不允许反流。当静脉瓣膜功能出问题时，下肢静脉内的血液就会反流，使血液淤积在小腿。因血柱的重力以及腹压增高也会破坏原来薄弱的或正常的静脉瓣膜，使得血液持续性反流，产生压力作用于下肢浅静脉，下肢浅静脉周围没有组织能够支持，所以只能在压力的作用下出现迂曲扩张，但此时的静脉血管是通畅的，只不过是血液可以双向流动。
下肢静脉曲张的发生常与职业因素有关，经常从事站立工作的人，重体力劳动者，早期临床表现可无不适，随着病情的进展，血管的迂曲扩张不断加重，可出现久站和行走后患肢酸胀、易疲劳，也可有小腿肌肉痉挛发作。站立时，患肢出现隆起、淤曲、扩张的静脉，重者呈团块状。
2问：有哪些疾病可以导致下肢静脉曲张？哪些人容易患静脉曲张？
答：能引起下肢静脉曲张的疾病除单纯大隐静脉和小隐静脉功能不全外，还有原发性深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后遗症、动静脉瘘、静脉畸形骨肥大综合征、Budd-Chiari综合征等。但其中最常见于单纯单纯大隐静脉和小隐静脉功能不全(单纯下肢静脉曲张)和原发性深静脉瓣膜功能不全两种疾病，占所有静脉曲张患者的95%以上。
根据上海市第九人民医院的一项流行病学研究表明，在我国，各种原因导致的静脉曲张在所有人群中的的发病率高达9%左右。任何职业的人都会患下肢静脉曲张，主要发生在长期站立或坐着不动的工作者以及重体力劳动者，如交警、教师、理发师、搬运工、农民、酒店迎宾小姐、外科医师以及妊娠期妇女等。有习惯性便秘、慢性咳嗽、腹水等，也容易引起下肢静脉曲张的发生，可以说任何一种会引起腹压长期增高的因素，也都会导致下肢静脉曲张的发生。
3问：下肢静脉曲张的症状都有哪些？
答：下肢浅静脉迂曲、沉重、乏力、酸胀、胀痛、水肿，还会出现一些继发性的疾病，如湿疹、皮炎，严重的还会引起色素沉着、慢性溃疡。有的病人的静脉曲张团块会突然变硬，剧烈疼痛并出现感染的征象，有人会出现寒战高热。
4问：出现溃疡后能够愈合吗？会导致截肢吗？
答：静脉曲张发生后，由于血液的倒流导致下肢静脉内形成高压而瘀血，长期的瘀血导致下肢皮肤的营养不良，一旦破溃很难愈合，形成难治性溃疡。此时如不解除下肢静脉内的高压状况，溃疡很难自行愈合，严重影响患者的工作和生活。由于此种溃疡为静脉性溃疡，患肢的动脉血液供应并无障碍，一旦解除静脉内高压，溃疡很快可以愈合，故不会导致截肢。
5问：下肢溃疡外，静脉曲张还会导致哪些后果？会引起脉管炎吗？
答：除可导致经久不愈的慢性溃疡外，静脉曲张还会导致血栓性浅静脉炎、小腿皮肤湿疹、淤滞性难愈性皮炎、下肢皮肤色素沉着、以及反复发作的小腿软组织炎症(如丹毒和蜂窝织炎)等。除以上并发症外，本病的最危险的并发症是曲张静脉破裂出血。出血量小时可自行止血，如出血量太大，可导致出血性休克而危及生命。还有一些血栓性浅静脉炎患者，血栓可以沿着浅静脉蔓延到深静脉导致深静脉血栓，严重者因深静脉血栓的脱落而引起危及生命的肺栓塞。