健康知识库

这些年，中国胰腺癌的发病率是逐年上升的，由于其恶性程度高，总体生存率非常低，所以大家是谈其色变。那么胰腺癌到底怎么治疗？类似其他癌肿，胰腺癌也是需要综合治疗的。重点强调外科手术切除是基础，配合术后的化疗及放疗或者免疫治疗等，能够明显延长患者的生存时间和生活质量。 什么样的患者适合外科手术呢？首先患者的身体状况要可以，目前最基本的是体力状态评分，它要求患者能够胜任日常的任何活动或者重体力劳动受限；其次术前的各项心肺检查大致可以，再者肿瘤没有其他远处转移病灶，或者局部明显的血管受累。那么基本上可以进行手术了。手术的术式呢，根据肿块的位置决定，如果肿块位于胰腺头颈部，可以进行胰十二指肠切除术，如果门静脉部分受累，可以合并血管切除重建。如果肿块位于胰腺体尾部，可以进行ramps手术，也就是顺行模块化根治性胰腺体尾部切除，脾脏切除，甚至周围的结肠部分切除，胃部分切除术。肠系膜上动脉全周受累的就不建议手术治疗了。这类手术的主要风险是什么呢？主要还是胰瘘的并发症，像出血，感染等。目前胰十二指肠切除术的围手术期病死率从早期文献报道的20%已经降至5%以下，胰腺体尾部癌切除术的病死率更低一些。手术完成后，是不是万事大吉了呢，错，目前的研究已经得出肯定结论，中晚期胰腺的辅助化疗及放疗可以明显延长患者的生存时间。很多患者家属担心病人知道，增加心理负担，不想进行放化疗，其实吧，大部分的患者都能感觉到自己是什么病，只是谁也不说，不去捅破这层窗户纸而已罢了，我接触的这么多患者，很快就接受了这个事实，也很配合的进行了化疗及放疗等，而他们也确实从中获益。化疗的方案呢，目前还是以氟尿嘧啶类，吉西他滨，铂类，白蛋白紫杉醇等组合方案。目前比较火热的免疫治疗像pd-1，pd-L1可能也是将来一个重要的辅助治疗手段。再说说一个沉重的话题，复发和转移，胰腺癌的五年生存率确实不高，大概在15%左右。死因多半是转移和复发。而其多半在术后2年内，我随访了我这些年术后的患者，大约80%的患者在2年内复发或者转移，甚至部分恶性程度更高的低分化腺癌及合并肉瘤样改变的在半年内都有转移和复发的。发病的部位往往是肝脏和周围的淋巴脂肪组织等。但是请广大患者不要放弃，毕竟综合治疗后长期生存的病例还是不少的，至少我随访的有生存8年以上的。胰腺癌的治疗任重道远，还需要外科医生，内科医生及基础研究人员的进一步配合，希望将来有更好的辅助治疗药物研发出来。