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大庆油田总院男科中心隋广涛

良性前列腺增生症(BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，在临床上以下尿路症状为主要表现。
下尿路症状（LUTS）是一系列排尿障碍的总称，包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；排尿期症状包括排尿前踌躇、尿线变细、排尿无力，以及间断排尿等；排尿后症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。LUTS发病率可随年龄增加而增长。在老年男性中由于BPH所导致的膀胱出口梗阻是LUTS最为常见的病因。老年男性BPH患者的主要临床表现为LUTS症状，患者常伴有一项或多项LUTS症状。除此之外，梗阻严重的患者可能出现急性尿潴留。一些患者可能出现肉眼或镜下血尿。合并泌尿系统感染时可能出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。长期慢性尿潴留导致残余尿量增多可出现充盈性尿失禁，此时患者常有遗尿现象。
患者就诊检查包括：
1、直肠指诊，主要是为了解前列腺的形态、大小、硬度，表面是否光滑，有无结节与压痛，中央沟是否存在、变浅或消失，腺体是否固定，触诊有否捻发感等，同时了解肛门括约肌、直肠及精囊情况。
2、尿常规：通过尿液分析了解有无泌尿系感染和血尿，若患者存在感染和血尿需考虑患者的症状是否来自于BPH以外的疾病。
3、血清前列腺特异抗原(PSA)：血清PSA检查的主要目的是作为前列腺癌的筛查手段。前列腺痛BPH、前列腺炎都可能使血清FSA升高。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA值。长期服用5a还原酶抑制剂可以降低血清PSA水平。对于PSA异常的患者可能需要进一步进行前列腺穿刺活检以除外前列腺癌。
4、前列腺B超：超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。
5、尿流率：可以客观评价患者的排尿情况，为得到更准确的结果，要求排尿量150ml，有时需2次以上检查。