健康知识库

一、分子分型介绍

乳腺癌的研究治疗进展较快，由肿瘤细胞表面表达的蛋白分子定义的分子分型对乳腺癌的综合治疗决策有重要指导意义，对乳腺癌患者的预后也有重要影响。那么如何从病理报告中读取乳腺癌的分子分型呢？以我院病理报告为例：

从病理报告中免疫组化中读取：ER，PR，Her-2，Ki-67 四项指标，是分子分型的重要组成部分：

ER：雌激素受体（Estrogen Receptor），大于1%定义为阳性。

PR：孕激素受体（Progesterone Receptor），大于1%定义为阳性，大于20%定义为高表达，小于20%定位为低表达。

Her-2：人类表皮生长因子受体2(human pidermalgrowth factor receptor-2）：阳性定义为免疫组化3+，或者基因检测（FISH）阳性。

Ki-67指数：增殖细胞核抗原，该指标越高，说明肿瘤增殖越快，预后不好。大于20%定义为高表达，小于20%定义为低表达。

分子分型：

luminal A型：ER阳性，PR 高表达， Her-2阴性，Ki-67 ＜20%

luminal B型（her-2阴性亚型）：?ER阳性，PR低表达或阴性或者Ki-67≥20%

luminal B型（Her-2阳性亚型）：?ER阳性，PR任意，Ki-67任意

Her-2过表达型：?ER阴性，PR阴性，Her-2过表达，Ki-67任意

三阴性：?ER阴性，PR阴性，Her-2阴性，Ki-67任意

分子分型的意义主要有两个：一是预测肿瘤预后，二是指导肿瘤的治疗。

?比如：ER阳性较ER阴性预后好，而且ER阳性者说明肿瘤增长依赖雌激素，可通过阻断雌激素治疗肿瘤，所以ER阳性可以有内分泌治疗，而ER阴性内分泌治疗无效。Her-2阳性者对靶向治疗有效。而三阴性乳腺癌对内分泌治疗及靶向治疗均无效，所以依赖化疗。

二、复发风险评分

STEPP评分（早期绝经前激素受体阳性乳腺癌综合复发风险评分，大于1.59分为复发中高危人群），中高危人群在选择内分泌治疗时要选择强度大的方案，同时需要延长治疗时间，5年延长到10年。

三、绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗方案选择

?绝经前早期乳腺癌术后内分泌治疗方案较多，主要有以下几种方案：

• 他莫昔芬

• 卵巢抑制+他莫昔芬

• 卵巢抑制+阿那曲唑/来曲唑/依西美坦

这三种方案，强度依次递增，如果STEPP评分高，选择强度大的方案。