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超声引导下细针穿刺活检在甲状腺结节的确诊中具有非常重要的作用。在门诊经常一些患者一听要穿刺就开始担心害怕，担心刺激肿瘤扩散转移、担心疼痛、担心感染等，还有患者有这样一些疑问，比如“穿刺完了不还要手术吗？不能直接手术吗？”下面带大家了解一下甲状腺穿刺到底是如何做的。

?一、穿刺定义：

甲状腺穿刺是采用细针抽吸的方法获取细胞学标本。甲状腺结节的穿刺通常采用细针，跟乳腺的穿刺不一样（粗针切割一条组织），通常在超声引导下用非常细的针穿入结节，通过虹吸作用抽取部分细胞，涂在载玻片上后用无水酒精固定，拿到显微镜下观察细胞特点来判断有无异常细胞鉴别良性恶性。如下图所示，整个穿刺过程5分钟左右创伤并不大，并不很痛，跟平时抽血操作或中医针灸相当，所以没必要抵触排斥穿刺活检。

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二、穿刺的意义：

穿刺的主要目的是在手术前判断甲状腺结节良恶性，避免不必要的手术，所以一般在手术前通常建议穿刺活检。但如果超声已经高度可疑恶性或TIRADS分类在5类，这种是良性的概率不足10%，可考虑直接手术。

三、哪些人能做穿刺？

穿刺要求结节在5mm以上，小于5mm穿刺失败概率很高，穿刺未发现肿瘤细胞时结果不可信。如果超声判定结节TIRARD 3类，那么结节大于2cm可考虑穿刺；如果TIRASD 4类，那么结节大于5mm就可以考虑穿刺。

四、结果判读：Bethesda分类（下表由上而下依次为I~VI类）

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五、穿刺会导致扩散转移吗？

通常认为穿刺不会导致扩散转移，日本KUMA医院1235例经过穿刺证实为癌后没做手术，随访10年未出现转移的病例，为该问题提供了可靠的循证医学证据。

???? 总之，甲状腺细针穿刺活检是术前鉴别甲状腺结节良性恶性的重要手段，可避免很多不必要的手术。通常建议术前尽量都穿刺，但如果超声判断结节恶性概率很高时可直接手术。