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　? ?甲状腺癌的发病率在全球范围内快速上升。

? ?美国在过去不到40年里，由3.5/10万增加到14/10万，几乎是之前的3倍。滤泡状癌、髓样癌以及未分化癌的发病率并没有显著变化，因此，发病率的增长主要是因为甲状腺乳头状癌的增加。（如下图）

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?此外，乳头状癌中增长最快的主要是＜2cm的小肿瘤，而大于2cm的肿瘤上升缓慢或稳定。

? ?韩国甲状腺癌的发病率是全球上升最快的，从1996年政府开始癌症筛查计划后，到2010年韩国甲状腺癌发病率猛增15倍，达到70/10万上升的主要是乳头状癌（下图棕色虚线），但死亡率一直稳定在非常低的水平,0.5/10万（下图绿色虚线）。

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? ? ? ?我国甲状腺癌也是发病率上升最快的肿瘤（下图箭头所指曲线指甲癌的发病率增长趋势），已经上升至女性恶性肿瘤的第四位，发达城市比如北京上海发病率上升速度较相对落后城市要快，推测随着国家经济发展，按照目前趋势，不用到2020年，甲癌发病率很可能超过乳腺癌，跃居第一。虽然发病率上升，但死亡率跟其他发达国家一样未发生变化，维持在很低的水平。

?????????????????????????????????????????????我国女性恶性肿瘤总体发病率

???????????????????????????????????? 北京市女性恶性肿瘤发病率，甲癌已经跃居第2位

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乳头状癌发病率的上升的原因是甲状腺癌真正患病人数增加呢，还是由于超声等检查技术的进步和普及使原本发现不了的甲状腺癌被提前发现了呢，通过以上趋势分析，后者是主要原因。主要依据有：

1)甲癌发病率全球范围内上升，而不仅局限于某几个国家，而其他癌症发病率平稳，说明随着经济发展可能与甲癌发病率呈正比；而且发达国家和经济发达的城市甲癌发病率上升速度最快，说明医疗资源丰富跟甲癌发病率相关。

2）甲癌发病飙升，但死亡率却稳定在非常低的水平。一般某种肿瘤发病率上升，因该病去世的人数也会增加，即便治疗手段的进步会抵消一部分死亡。但甲状腺癌的治疗手段主要靠手术，近几十年来没有明显变化，所以在治疗手段未变化的前提下，发病率升高而死亡率没有相应升高，这种矛盾的趋势说明新发的甲状腺癌的不致命性，也符合流行病学的调查：发病率主要是微小癌的发病率在上升。而微小癌仅靠触诊是发现不了的，所以推测检查技术的进步使原本发现不了的癌症得以被发现。另外，体检行业的宣传及人们健康意识增强使无症状的甲癌患者被无意发现并诊断。

3)另外，尸检研究，对非因甲癌去世的患者进行甲状腺病理检查，发现甲状腺微小乳头状癌的概率在5%～11%之间。这和临床上发病率70/10万（韩国）相差数百倍，也就是说还有非常多的人在不知情的情况下可能已经患有微小乳头状癌，只是没有去检查还没有被发现。所以，甲癌的发病率仍然会继续上升，直至接近尸检甲癌概率的水平。

总结：甲状腺癌“流行”原因很多。主要原因在于检查诊断技术的进步使原本无症状的甲癌检出率提高；另一部分原因是环境及化学因素等导致真正得甲癌的病人增多，但多数甲癌的致病原因不清楚，目前研究表明跟甲癌明确相关的病因有放射暴露史、各种原因导致的TSH升高、家族史。虽然发病率飙升，但死亡率稳定在非常低的水平，反映出该甲状腺癌的惰性。

参考文献：

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2. Davies L, Welch HG. Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, 1973-2002. JAMA. 2006;295:2164-2167.

3. Chen WQ, Cancer Statistics in China 2015.? CA CANCER J CLIN 2016;66,115-132

4. Shuo Liu, Lei Yang, Yannan Yuan. Cancer incidence in Beijing, 2014[J]. Chinese Journal of Cancer Research, 2018, 30(1):13.

备注：修改于2020年1月1日