编辑：ddayh.cn
? ? 近期收治一位北京44岁的甲癌男患者，家庭条件很好，工作单位也很好，每年也给安排体检。该患者从2014年体检彩超发现了甲状腺结节，五六毫米，因为很小，体检的医生就告诉患者现在结节很常见，别担心，观察就可以。然后患者本人每年仅定期体检，甲状腺结节确实没什么变化，患者本人也放下心来，没去医院检查，每年就是体检时查一下。直到今年3月分，患者自己摸到右侧颈部疙瘩，来我的门诊看诊。触诊发现：患者右侧颈部III区水平多个大淋巴结，最大的有3cm，甲状腺上没有摸到肿物。然后给患者安排了一个甲状腺及颈部淋巴结超声：发现其右侧甲状腺6mm结节，纵横比＞1，点状强回声，TIRADS 5类，右侧颈部多个肿大淋巴结，大者3cm，皮髓质结构消失，内有强回声，考虑转移。手术后发现30多枚淋巴结转移，大的淋巴结已经有结外肿瘤侵犯。
? ? 总结这位患者的甲癌被延误治疗的原因：1.体检的超声医生对甲癌没有充分的认知，鉴别结节良性恶性的能力较差。2 体检也没能及时发现颈部淋巴结转移，而是淋巴结增长较大后由患者自行察觉后去医院就诊后才发现。
? ? 所以，观察需要满足以下条件：
?肿瘤本身的条件：1.小于1cm的微小癌；2肿瘤局限在甲状腺内，不靠近气管、食管、神经及甲状腺周围被膜，距离最高＞2mm；3.没有临床上超声下可见的淋巴结转移。
?超声医生的能力：1.鉴别甲状腺结节本身良性恶性的能力；2.从各个维度判断肿瘤位置，测量与周围器官的距离；3.发现并鉴别颈部淋巴结是否是转移的能力。
甲状腺外科医生:? ?外科医生是核心，外科医生必须对微小癌有足够的认知，对手术后复发率、并发症、远处转移概率及观察的肿瘤进展概率、进展后的后果、远处转移概率等相关知识有充足的储备，可以相对客观的跟患者沟通并告知观察及手术各自利弊，最终让患者选择治疗决策。
患者本人的条件：1.患者本人必要对该病有足够的了解，内心可接受观察，如果因该病天天焦虑，不建议观察；2.另外可以定期到开展微小癌观察的医疗单位复发随诊。
总之，虽然甲状腺癌不手术而密切观察是一种相对经济且节省医疗资源的手段，但恰恰是医疗资源丰富/水平较高的地区才能开展，因为对外科医生及超声医生的要求更高，患者也方便去医疗水平高的医院复查随诊。
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