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? ? ? ?很多人认为，肛肠科是个小科室，做做痔疮，肛裂，肛瘘而已，很简单，有些门诊或个体诊断都做的很好。的确是，简单的痔疮，肛瘘和肛裂技术要求不高，很多人都会做。但是对于高位复杂性肛瘘，则不是每个医生都能很好的处理好。由于其病变位置高，常伴有深腔和支管，管道走行复杂，治疗难度大，故有人把高位复杂性肛瘘列为世界上的疑难杂症之一。某些特别复杂的肛瘘手术了七，八次，仍然不能治愈，严重影响了患者的身体健康与生活质量。

????? 那么，什么是高位复杂性肛瘘呢？如果有 2 个以上外口，瘘管有分支，其主管道通过外括约肌深部以上，有1个或2个以上内口者称为高位复杂性肛瘘。也有人把仅有1个外口但主管累及肛管直肠环以上且治疗复杂者，称为高位复杂性肛瘘。

????? 既然高位复杂性肛瘘治疗起来难度那么大，为了尽可能的提高手术的成功率，我们在术前应该做些什么检查呢？

?????? 首先要做肛门指诊。这是最基本的检查方法，如果触及到硬结节或索状物即可大致确定内口位置及瘘管的走向。对于高位复杂性肛瘘，我们还应触诊耻骨直肠肌，若其纤维化程度较高，那么意味着肛瘘发展的程度较深、位置较高。第二种检查是探针探查，这在手术开始前，可以用来判断瘘管的走向，但必须小心使用，避免探针戳穿了肠壁，导致假内口形成的可能。第三种方法就是肛管直肠腔内超声及磁共振检查。这二者对肛瘘术前评估均具有较高的准确率，是术前的主要检查方法。肛管直肠腔内超声对肛提肌及坐骨直肠窝脓肿特异性较低，磁共振检查填补了腔内超声这一缺陷，但后者检查费用高，操作耗费时间相对较长的不足。第四种检查就是泛影葡胺瘘管造影，可为判断瘘管走形提供依据。最后要提到的就是，有些肛瘘有特异性的疾病病因，比如结核所致，炎症性肠病所致，因此，手术病人术前应常规行胸片检查及肠镜检查。