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? ? ? ?直肠脱垂是肛肠科常见的疾病，民间称之为脱肛。但是很多时候，患者会把直肠脱垂与混合痔的脱出混淆起来，因此有必要对直肠脱垂如何诊断进行一次专题小讲座。

? ? ? ?临床上诊断直肠脱垂主要分为病史描述、肛门局部的体格检查、电生理学检查和影像学检查。除了要对直肠脱垂作出准确的诊断外，还应尽可能明确脱垂发生的原因，从而制定合适的治疗方案。

? ? ? ? 一，病史描述。直肠脱垂的患者往往会描述排便时有肛内物脱出来，最初，这脱出物还能自行回纳，时间久了，脱出物会越来越大，越来越长，以至于不能自行回纳，非得要用手推回去才行。这种描述很难分清楚到底是痔疮还是直肠脱垂，但痔疮还往往伴有便血，直肠脱垂则较少出现便血症状。

? ? ? ? 二，肛门局部的体格检查。有些患者稍走动，或咳嗽或提重物时直肠就会脱垂下来。而有些患者只有在排便时才会脱出，这时候就可以嘱患者下蹲位，模拟排便动作，一般可发现有肿物自肛门口脱出。直肠完全脱垂时脱出物呈同心圆形，圆柱状或圆锥状；而内痔脱垂时呈放射状，这是两者在外观上的差别。行直肠指诊会发现括约肌松弛无力，嘱患者收缩肛门，仅略有收缩感觉。如果是内痔脱出，那么括约肌的紧张度还是正常的。

? ? ? ? ?三，进行电生理学检查。主要包括直肠肛管压力测定、盆底肌电图、阴部神经末梢运动潜伏期等。通过这些检查，可以评估盆底肌肉功能情况，预测术后患者的肛管直肠功能状态，进而指导后续的治疗。

? ? ? ? 四，影像学检查。主要包括结肠镜、排便造影、钡剂灌肠、结肠运输试验、尿动力学检查等，用以排查直肠脱垂的原因。比如结肠镜检查有助于发现可能存在的肠道肿瘤，因其可引起直肠内套叠，导致直肠脱垂。排便造影对直肠内脱垂有重要诊断价值，是诊断直肠内脱垂的金标准，且能发现伴发的膀胱脱垂、阴道穹窿脱垂和肠疝等。

? ? ? ? ?根据病人的实际情况，选择合适的检查项目，明确直肠脱垂的诊断，并寻找到引起直肠脱垂的病因，就能针对性的治疗，从而取得较好的远期效果。