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? ? ? ?室间隔缺损是一种最为常见的先天性心脏病,是指胎儿时期左右心室之间的间隔发育不完全,形成连续性的中断,造成心脏在心室水平存在左向右的分流,随着时间的增加,会导致右向左分流,甚至心功能不全心衰表现的一种比较严重的先天性心脏病。
? ? ? ?室间隔缺损的大小,部位,左右心室之间的压力差以及肺动脉的血管阻力等,决定了疾病的进展和治疗选择。一般小的缺损,分流量比较小,对心功能的影响也小,但会增加发生感染性心内膜炎的机会。大的缺损会造成肺循环的血流量增加,左心室的容量负荷加重,久而久之造成左房左室的肥大。因肺循环血流量增加,刺激肺动脉,可引起肺动脉压力升高,最终形成阻力性肺动脉高压,这时出现右向左分流,造成所谓的艾森门格综合征。
? ? ? ?原则上大龄儿童和成人建议积极尽早手术,因年龄问题,室间隔缺损已无法自行愈合。如出现明确的心脏杂音,肺血容量增加,伴有心功能异常,心脏扩大,肺充血等,建议积极尽早手术。婴幼儿或新生儿中小缺损的患者,可以暂时观察至学龄前。但要注意的是,如果出现反复的肺部感染,充血性心力衰竭,生长发育迟缓等情况,还是建议积极手术。
? ? ? ?直视下手术依然是治疗室间隔缺损的主要办法,小缺损可以直接缝合,较大缺损可采用心包片或人工补片修补。近年来,微创治疗室间隔缺损(主要是介入封堵)也以逐渐成为临床上的一线治疗手段。
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