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结石形成的主要局部因素有哪些？

外科手术治疗尿路结石常常能以较小的创伤快速解决患者的痛苦，但是否从此高枕无忧呢？

复发的问题是外科手术无法解决的，手术前后的综合防治仍是医生们的重要职责。

尿路结石的成分有草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸铵镁、胱氨酸等。其中约80%为含钙结石，且以草酸钙为主要成分。有关结石的成因与诸多因素相关，但尚有很多未明之处。但是，众所周知，高钙尿和高草酸尿是含钙尿石形成的主要因素。一般认为尿内构成结石物质的浓度过高和结石形成抑制物质的浓度较低是含钙尿石形成的重要原因。钙离子和草酸盐浓度过高是含钙尿石形成的先决条件，同时又取决于尿中晶体的形成及所形成晶体的生长和聚集。

生活细节是防治结石的关键，持之以恒才能取得效果

结石复发的预防包括

1 饮水指导　多一般日尿量在1升以下者结石形成的风险将增大，2升以上者则风险较低。为确保一日尿量在2升以上，建议每日除饮食外再摄入2000 ml以上的水分。

2 结石患者的饮食指导

1)限制过度食用动物性蛋白质

2)建议摄取一定量的钙（600～800mg/日）

3)限制草酸的过量摄入

植物性食品常含有较多的草酸。因此，必须控制富含草酸食物的过多摄入，如菠菜、笋、巧克力、红茶。草酸本身为可溶性，用煮的方法可将汁中的草酸除去，故建议草酸含量多的食品煮后食用。

4)限制盐分的过量摄取(10g/日以下)

过量摄入钠，不只引起尿钠，而且会引起尿中钙的排泄增加。日本食盐摄入量应以不满(10g/日)的标准进行指导。

5)碳水化物的摄取(建议食用谷物类，限制过多食用糖)　

谷物中富含镁和食物纤维。现认为尿中的镁是阻止结石形成的因素之一。镁在肠道内还能与草酸结合，防碍草酸的吸收，因此，镁的摄取可起到抑制尿路结石的作用。

6)限制脂肪的过量摄取　

7)建议摄取适量的枸橼酸

8)饮食生活指导

因此保持早、中、晚三餐的均衡性非常重要。此外，因餐后2～4小时内尿中利于结石形成的物质增加，故从晚餐到就寝前这段时间也非常重要。

9）少饮含糖及酒精饮料

由于糖可促进肠道吸收钙，相应也增加了草酸的吸收。饮酒可增加尿中尿酸排泄并使尿量减少，啤酒虽然可一时利尿，但随后会引起尿浓缩，长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿变得更为突出。

3 药物疗法

饮食指导未能改善结石形成的危险因素时，应考虑药物治疗。针对症状给予相应的有效药物;高钙尿症者给予噻嗪类药物或枸橼酸制剂，高尿酸尿者给予别嘌呤醇或枸橼酸制剂，高草酸尿者给予枸橼酸制剂或钙制剂，低枸橼酸尿者给予枸橼酸制剂。

4 去除局部复发的因素

尿路梗阻、感染和异物是结石形成得主要局部因素，并且关系到结石的治疗效果。结石、梗阻和感染三者互为因果，形成恶性循环，使病情加剧。

5 综合治疗措施

除上述局部因素以外，结石的复发尚与全身代谢有关。因此，预防结石的复发还必须针对结石形成的全身因素采取综合措施。高尿酸血症者需服用别嘌呤醇控制，同时服用碱性药物如枸橼酸钾、碳酸氢钠等以预防结石形成。胱胺酸结石者则要适当控制蛋白质摄入量，同时服用碱性药物以防止结石形成。此外，多饮水可以使尿液稀释，尤其维持睡眠期间适当的体内含水量更为重要,它可以减少结石形成与复发的危险性。中西药物的应用也可以明显减少结石残留和降低尿结石复发率。