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? ? DTC占甲状腺癌的90%,且近年来发病率逐年上升,目前公认的治疗方案是外科手术+术后选择性碘131治疗+TSH抑制治疗。相较其他恶性肿瘤,DTC死亡率低、恶性程度低、带瘤生存期长,所以如何根据远处转移、年龄、肿瘤是否完全切除、腺外侵外及肿瘤大小情况、病理组织特征、术后动态的血清学及影像学结果等多种评估指标,实时地对DTC复发和死亡风险进行评估,指导患者个体化诊疗方案的制定，显得尤为重要，也是患者非常关心的问题。

?????因为年龄、肿瘤是否完全切除、腺外侵外及肿瘤大小情况、病理组织特征等都是确定的，只有血清学及影像学是变化的过程。我们复查观察的主要指标时血清Tg患者术后未服或停服LT4致其血清TSH>30mU/L,此状态下测定的血清Tg称为刺激性Tg(sTg);反之,在TSH抑制治疗状态下测得的Tg为抑制性Tg(ns-Tg)。由于TSH升高是DTC细胞产生和释放Tg的最重要的刺激因子,故s-Tg较ns-Tg能更灵敏地反映血清Tg的升高趋势,从而更利于发现潜在病灶。新指南推荐根据s-Tg和ns-Tg水平进行再次评估,以及时反馈治疗反应并进行实时监测。那么如何界定治疗治疗效果，以及复发率和死亡率怎么样，后期如何处理，是我们关注的重点，下面逐一为大家介绍。

??疗效满意（简称治愈）

定义：没有临床证据提示又复发或者转移。

要求：影像学未见异常+抑制性TG＜0.2μｇ／Ｌ或者刺激性TG＜1μｇ ／Ｌ

预后：复发率1-4%、死亡率＜1%

后期方案：可适当降低复查随访频率，但TSH抑制目标始终需要达标。

??血清学异常

????????定义：清楚甲状腺组织后仍出现TG升高或者TGAB异常增高

标准：影像学未见异常+抑制性TG＞1μｇ／Ｌ或刺激性TG＞10μｇ／Ｌ或者TGAB升平升高

预后：30%不经任何治疗自然演变成治愈；20%经治疗后演变为治愈；20%演变为出现影像学异常；死亡率＜1%

后期方案：1、对于TG水平稳定或者呈现为下降趋势的继续观察，规律随访，暂时可以不做特殊处理

? ? ? ? ??2、对于TG水平升高或者TgAb升高的，则需要进一步检查，明确病情，必要时考虑进一步治疗。

影像学异常

定义：持续存在的局部或者或者新增颈部或远处转移灶

标准：有影像学证据证明新病灶产生+Tg水平升高或者TgAb升高

预后：若未予治疗，50％ ～85％处于疾病持续状态疾病进展与死亡风险11％发生局部转移50％有远处转移

后期方案：综合多种临床病理特征资料（包括病灶大小、位置、生长速率、摄碘活性和18Ｆ?FDG亲和度)对患者进行动态监以决定是否进一步治疗

疗效不确切

定义：无确凿临床证据（须综合考虑患者临床表现、生化指标或新发转移灶证据）证明患者是无瘤或带瘤状态

标准：影像学未见明确病灶；131I?治疗后ＷＢＳ（全身碘扫描）示甲状腺床有轻度摄取；刺激性Ｔｇ?稍高（＜10μｇ ? ? ? ／Ｌ）或TgAb?水平未见异常增高

预后：长期随访中15％～20％出现疗效不满意（?影像学），余者病情发展未明确或不典型；死亡率＜１％

后期处理：选取恰当的影像学手段对患者进行系列监测。起初不具特异性的结果可能随时间发展为疾病的可疑信号，?此 时应予影像学或病理学手段行进一步确诊