健康知识库

对于孕妇来说，糖尿病先得后得可不一样噢

糖尿病（DM）在妊娠期分为两种情况：一种是妊娠前已有糖尿病病史，为糖尿病合并妊娠；另一种是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常，为妊娠期糖尿病（GDM）。两者虽然名称相似，但在病因、血糖波动、并发症及处理等都有很大的不同，对孕妇及胎儿的预后结果颇不一样。

?

病因及发病特点

在DM合并妊娠的患者中，大部分为1型糖尿病 ，发病较急。1型糖尿病主要由于胰岛β细胞被破坏，引起胰岛素的绝对缺乏。GDM多于妊娠中、晚期发生, 妊娠期葡萄糖需要量增加、胰岛素抵抗和分泌相对不足，为维持正常糖代谢状态，妊娠期胰腺功能亢进，胰岛素分泌增加。妊娠中、晚期不能维持糖代谢复杂变化而导致血糖升高，从而发生糖尿病 。

?

血糖波动

DM合并妊娠患者，血糖糖控制难度较大，大部分患者需使用胰岛素控制血糖。相反，GDM患者的血糖波动范围小，大多数患者通过严格控制饮食和合理运动，血糖容易控制。

?

危 害或并发症

DM合并妊娠 ：糖尿病患者在妊娠后血糖控制更为困难，并发症较多，常常危及孕妇及胎儿安全，如妊娠期高血压、糖尿病酮症酸中毒、胎儿宫内窘迫、巨大儿、死胎等。

GDM ：GDM是妊娠期较为严重的并发症，对母婴都会造成不良影响，如宫内感染、胎儿发育不良、羊水异常、新生儿窒息、新生儿低血糖等，其中感染会增加流产、早产率及剖宫率。

DM合并妊娠及GDM均与先兆子痫、大于胎龄儿、剖宫产及肩难产等母婴并发症有关，因此在整个妊娠期糖尿病控制对确保母婴安全有重要意义 。

?

处理及治疗

不管是DM合并妊娠还是GDM，临床上胰岛素治疗都是中心环节，其他需要做的就是饮食管理、运动锻炼、患者教育、血糖监测等。 虽然国外有文献报道二甲双胍和格列本脲应用于妊娠期患者有效、安全，但我国目前尚未批准任何口服降糖药用于GDM治疗。

DM合并妊娠 ：对于糖尿病妇女的建议是应在接受胰岛素治疗使血糖控制达标后才受孕，且需要经过糖尿病医师和妇产科医师评估后再决定是否妊娠。DM合并妊娠期间密切监测血糖，控制餐前PG3.3~5.3mmol/L，餐后1hPG≤7.8mmol/L，2hPG≤6.7mmol/L，hbA1c在6.0%以下，避免低血糖。2018版ADA糖尿病诊疗标准已经在《Diabetes Care》期刊发布，该文章强调了胰岛素是糖尿病的首选， 糖尿病女性在早期妊娠结束时开始服用低剂量阿司匹林，以降低先兆子痫的风险。

GDM： GDM确诊后按照常规诊疗进行管理，但在营养饮食方面需要保证孕妇胎儿正常体重增长。首先建议饮食管理及运动治疗。理想饮食应既不引起饥饿性酮体产生，又能限制碳水化合物的摄入量不致引起餐后高血糖。对于饮食调整1~2周后血糖控制不满意的GDM患者，则应及时加用药物治疗。糖尿病孕妇应使用不通过胎盘的胰岛素治疗。GDM患者终止妊娠时间应根据胎儿大小、成熟度、胎盘功能等综合考虑，若血糖控制好，孕晚期无并发症，胎盘功能良好，胎儿宫内情况良好，应等待至妊娠38~39周终止妊娠。

预后

产后注意对新生儿低血糖的预防和处理。对GDM早期进行诊治,可改善母儿预后,降低并发症。GDM患者应在产后6~12周筛查是否永久性糖尿病，如果血糖正常，应至少每3年进行糖尿病筛查 。

?

随着我国经济的快速发展、生活水平的提高、膳食结构的改变，我国的糖尿病发病率逐年上升，不管是妊娠期糖尿病还是糖尿病合并妊娠，都会对孕妇机体造成很大的不良影响，在这样的特殊阶段，做好护理、饮食、运动管理以及血糖控制等工作尤为重要。