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肾脏肿瘤但见嗜酸粒细胞：主动监测可首选
编辑：ddayh.cn
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肾嗜酸细胞瘤和肾嫌色细胞癌均是来源于集合小管的肿瘤，因二者均可含有嗜酸性细胞，通过影像学和穿刺活检，都不能轻易将二者鉴别开。对于二者处理该不该区别对待，尚有争论。来自加拿大玛格丽特公主癌症中心的 Richard 教授等，通过回顾性研究发现，对于具有嗜酸细胞的肾脏肿瘤，采取主动监测是安全的，该研究成果发表在近期 Journal of Urology 上。
肾嗜酸细胞瘤的发病率在 4 cm 以下的肾良性肿瘤中居第 2 位，常于体检中偶然发现。肾嗜酸细胞瘤虽然在组织学上属于良性，然而有文献报道称，不少病例中肿瘤都会长大，即行为学上可呈恶性。但这些研究样本含量太小，而且随访时间也不够长。
经皮穿刺活检诊断肾嗜酸细胞瘤具有良好的安全性和准确性。瘤细胞胞质镜下呈嗜酸性粗大颗粒状。而肾癌的一种亚型-嫌色细胞癌，其癌细胞胞质也可具有弱嗜酸特性，故无论是从影像学还是活检，均不易进行鉴别诊断。基于对嫌色细胞癌这一恶性肿瘤的顾虑，很多医师和患者都会选择尽早治疗。
Richard 教授等完成的一项单中心回顾性研究，收集了 2003～2014 年诊断为嗜酸细胞瘤或嫌色细胞癌的病例，纳入 95 例观察对象（86 名患者），其中嗜酸细胞瘤 81 例，嫌色细胞癌 14 例。研究将肿瘤最长径作为衡量其大小的指标，旨在比较嗜酸细胞瘤与嫌色细胞癌生长速度的差异。
在同一名介入放射科医师操作下，所有患者都接受不少于两针的穿刺。随访期间，患者均于每 3 个月或 6 个月行一次影像学检查（基于患者身体状况，予 CT、MRI 或 B 超）。一旦肿瘤生长速度超过 0.5 cm/年，医师便会建议再次行活检或者手术干预。
两组肿瘤各自生长情况
该研究表明，74% 的嗜酸细胞瘤和 67% 的嫌色细胞癌在随访结束时已有长大。
81 例嗜酸细胞瘤的中位随访时间为 34 个月，平均长大 0.4 cm。79 例接受活检，其中 2 例由于肿瘤分别长大 0.6 cm 和 0.9 cm 进而予射频消融，1 例因长大 2 cm 行手术治疗，1 例则是由于患者焦虑而要求手术。余下 75 例始终行主动监测，中位随访时间为 43 个月，其中 2 例因肿瘤生长再次行穿刺活检，结果仍提示嗜酸细胞瘤。4 名患者死于非肾脏肿瘤因素，且都未发现存在远处转移。
14 例嫌色细胞癌的中位随访时间为 25 个月，肿瘤平均长大 0.5 cm。长大的 9 例肿瘤中，2 例长大不超过 0.5 cm，4 例不超过 1 cm。研究者还发现，其余 5 例肿瘤不长反缩。该组最终有 6 例接受治疗，其中 2 例行射频消融（1 例因长大 1.1 cm，另 1 例肿瘤缩小但患者存在焦虑），余 4 例均因肿瘤长大（0.3 cm～7.2 cm 不等）接受手术治疗。1 名患者死于非肾脏肿瘤因素，也没有发现远处转移。
两组肿瘤生长速度比较
嗜酸细胞瘤与嫌色细胞癌组平均增长速度分别为 0.14 cm/年和 0.38 cm/年，总体上平均增长速度为 0.15 cm/年。两组的增长速度尽管在统计学上并无差异，但这很可能归因于嫌色细胞癌组的样本量太小，而且即便是没有统计学意义，也不能简单的就认为没有临床意义。
研究者还发现，肿瘤的基线水平大小是唯一影响增长速度的因素，且二者为正相关。嗜酸细胞瘤初始大于 4 cm 者，其生长速度为 0.26 cm/年，而小于 4 cm 者，生长速度仅是前者一半，为 0.13 cm/年。
最后，作者总结到，对于具有嗜酸细胞的肾脏肿瘤，行主动监测是安全可靠的。但需值得注意的是，由于活检并不足以鉴别嗜酸细胞瘤和嫌色细胞癌，随访中需要严格定期完成影像学复查，一旦肿瘤增长较快，除非因患者个人意愿因素或其全身基础状况不佳，否则均应安排再次穿刺活检或行积极干预措施。
随刊评论
文末还附上了来自美国 Fox Chase 癌症中心的 Waingankar 教授和 Uzzo 教授的评论：「该研究最大短板在于受试对象的选择偏倚，95 例观察对象中，81 例为嗜酸细胞瘤，而嫌色细胞癌只有 14 例，进而各自的手术比例-7% 和 43%，其差异的说服力也相对欠缺。另外，最终经手术标本确诊的只有 8 例，这也是该研究的一大缺陷。
「当然，这项研究表明，无论是嗜酸细胞瘤，还是嫌色细胞癌，其生长速度都较慢（前者生长更缓，尽管该差异在统计学上无意义）。目前对于选择行主动监测者，主要考虑肿瘤解剖部位、组织学类型和肿瘤生长速度以及患者基础情况等，或许未来还会将各种核素成像检查纳入，但无论如何，这对我们认识肾嗜酸细胞瘤的生长特性和制定主动监测标准都有重要的意义。」
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