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1.肝移植术后其他并发症主要有哪些
(1)糖耐量异常/糖尿病:与服用大剂量皮质激素有关,他克莫司或环孢素也有促进血糖升高的作用
(2)高脂血症:与大剂量皮质激素治疗和服用他克莫司或西罗莫司、多次应用利尿药等有关。
(3)高血压病:可能与应用他克莫司等药物相关。
(4)肾功能异常:血肌酐、血尿酸水平升高,可能与他克莫司等药物引起肾小球动脉收缩相关。
(5)新发肿瘤:与免疫抑制治疗相关。
(6)病毒性肝炎(乙型肝炎、丙型肝炎等)新发感染或再感染。
(7)慢性排斥反应:目前病因尚不明确。
(8)骨质疏松症:与服用大剂量皮质激素有关。
2.为什么肝移植术后肌酐水平会升高
(1)肝移植术中因大量失血输注过多的血液制品。
(2)肝移植术中下腔静脉阻断时间过长导致肾脏淤血。
(3)肝移植术后早期若处于严重全身炎症反应状态,体内有毒代谢产物可能影响肾功能。
(4)术后应用肾毒性较大的药物。
(5)肝移植术后应用他克莫司等免疫抑制药物导致肾小球动脉收缩。
(6)肝移植术后不良生活习惯(如吸烟、饮酒、劳累、熬夜等)。
3.如何降低升高的肌酐水平
(1)去除不良诱因(如停用肾毒性药物,改变生活习惯等)。
(2)若为肝移植手术中因素引起的肌酐水平升高,需行血液透析等替代治疗,给肾脏以休息恢复的时间。
(3)若为他克莫司等免疫抑制药物引起的肌酐水平升高,需减少甚至停用他克莫司,同时加用其他类型免疫抑制药物(如吗替麦考酚酯、西罗莫司)等多药物联合应用以减轻单药引起的肌酐水平升高。
(4)可加用如虫草成方、活血化瘀类中成药物等以协助保护肾功能。
4.为什么肝移植术后白细胞水平会降低
(1)肝移植术后应用某些药物(如吗替麦考酚酯等)可能出现骨髓抑制引起白细胞水平降低。
(2)肝移植术后可能出现病毒感染,如巨细胞病毒(HCMV)、EB病毒EBV)、微小病毒B19等,均可能出现白细胞水平降低
(3)肝移植术前门静脉高压程度严重的受于术后早期因原来淤血肿大的牌脏尚未缩小,可能仍表现出白细胞水平低
5.如何升高降低的白细胞水平
(1)若考虑为药物引起的骨髓抑制反应,需停用相关的药物。
(2)若考虑为病毒感染引起,需进一步完善相关病毒免疫学检验,必要时需合并行针对性抗病毒治疗。
(3)若没有明显禁忌证,可以应用粒细胞集落刺激因子等药物以升高过低的白细胞水平;可以考虑口服一些升白细胞药物(如利血生、芪胶升白胶囊等)。
6.什么是肝移植术后代谢综合征
代谢综合征是多种代谢成分异常聚集的病理状态,是一组复杂的代谢紊乱综合征,是导致糖尿病及心脑血管疾病的危险因素。其主要组成成分包括:腹部肥胖、高血压、糖尿病或糖耐量异常、高甘油三酯血症、高密度脂蛋白水平低下等。
7.如何控制糖尿病
(1)建议到内分泌科进行糖尿病相关检测(如口服葡萄糖耐量试验、HbA1c、C肽水平等)以评估胰岛素抵抗程度。
(2)建议在内分泌科专科医生指导下应用胰岛素制剂以控制血糖。
(3)加强身体锻炼。
(4)适当控制糖类物质摄入,尽量避免大量食用高糖含量食物。
(5)定期动态监测血糖水平,保持血糖水平控制平稳。
(6)避免出现低血糖。
8.如何控制高血压
(1)保持良好的作息习惯及充分睡眠,避免劳累、熬夜。
(2)戒烟、戒酒。
(3)清淡饮食,尽量少食或不食高盐的食物(如盐腌菜、酱菜、咸肉等)。
(4)保持良好情绪,避免焦躁、愤怒等引起血压剧烈波动。
(5)在心血管内科专科医生指导下应用口服降血压药物。
(6)动态监测血压水平,适时调整降压药物方案,保持血压水平稳定。
9.如何控制高尿酸
(1)严格控制高嘌呤食物摄入(如酒类、贝类、动物内脏、牛肉等)。
(2)多吃新鲜蔬菜、水果,适量食用含蛋白质的食物(如鸡肉、牛奶等。
(3)保证每天饮水2000~3000ml,促进尿酸经尿液排泄。
(4)可加用碳酸氢钠(小苏打)口服以碱化尿液促进尿酸排泄,必要时可加用如苯溴马隆等药物。
10.如何控制高血脂
(1)严格控制高脂肪食物摄入(如动物内脏、动物脂肪、红肉类、蛋黄等),建议清淡饮食,可适当食用鱼、禽类等白肉以保持蛋白质摄入。
(2)戒烟。
(3)加强体育锻炼,控制体重,减轻肥胖程度。
(4)可在心血管内科专科医生指导下应用降药物以控制胆固醇及三酰甘油水平,用药期间需监测肝功能,防止发生药物性肝功能损伤。
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