外科治疗
1. 微血管减压术
是目前治疗三叉神经痛中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法(C 级证据),术后疼痛完全缓解率达 90% 以上,但术后并发症较多,严重并发症发生率约为 4%,病死率为 0.15%~0.18%。
2. 三叉神经半月节甘油注射
目前在临床上的应用已经很少,半月节射频热凝和球囊压迫虽然应用较多,但是缺乏充足证据确认疗效。两项热凝术、一项球囊压迫治疗的报道显示,90% 的患者接受治疗后疼痛得到缓解,术后约有一半患者会出现感觉减退。
3. 伽马刀治疗
在三叉神经痛在临床上应用很多,但随机对照临床研究很少,多数是Ⅲ级或Ⅳ级研究。术后 79%~91.8% 的患者疼痛得到缓解,6%~42% 患者会出现感觉减退的并发症,二次术后感觉减退发生率增至 11%~80%。
三叉神经痛的治疗目的是有效缓解疼痛,改善患者的生活质量,避免并发症及严重不良事件的发生。目前指南推荐一线治疗是药物治疗,需要充分考虑药物的疗效、安全性、相互作用以及患者的耐受性、经济条件等多个因素。
建议优先使用卡马西平或奥卡西平,根据患者实际情况调整方案或联合其它药物治疗,但联合用药的临床研究很少,仍需进一步探索。药物无效的顽固性三叉神经痛或无法耐受药物副作用的三叉神经痛患者可以尽早选择手术治疗。