血精是指在性生活射精或者遗精时排出血性精液。正常精液呈乳白色、灰白色、或者淡黄色,出现血精后则呈粉红色、棕红色或者带有血丝,在光学显微镜下观察,精液中可见红细胞。
病因及发病机制:
血精大多数是一种良性病变及自限性症状,其病因与血尿类似,从精曲小管、附睾、输精管、射精管、精囊、前列腺到尿道,任何部位出血均可能出现血精。血精可在临床上多数病因不明,少数病例由精囊病变,如精囊结石、精囊炎症、精囊肿瘤所致。血精可能与一些重大或者基础性疾病密切相关,同时血精也可反映出某些全身性疾病或者严重器质性疾病。肝硬化时痔静脉丛与前列腺静脉丛的侧枝循环作用会导致血精症,也有发现血精症与高血压、肾结结核和早期前列腺癌有关。血精按其发病机制可分为生理性血精及病理性血精,又可分为全身疾病及局部病变所致血精。
(一)生理性血精
过度性生活或手淫,突发性交中断或长时间的禁欲均可出现一过性血精。
(二)病理性血精
1.医源性损伤如痔注射,阴茎注射,前列腺穿刺活检术,放射治疗,微波疗法,经尿道前列腺切除术,尿道器械操作,尿道支架迁移等。
2.泌尿生殖道感染 精囊、前列腺与泌尿道、直肠等器官毗邻,容易导致感染,感染后炎症反应可刺激小管和腺体粘膜,造成局部充血水肿,并导致出血。致病原包括病毒、细菌、分枝杆菌、和寄生虫感染等炎症可以是创伤性(可包括前列腺或精囊内的结石)、尿道异物(如尿道支架)、化学药品等造成的结果。①前列腺液占精液的30%,罹患前列腺炎后,前列腺充血致腺管黏膜受损毛细血管发生破裂,最终出现血精。②精囊腺液约占精液的60%,经常发生炎症,经脑内出血之精囊分泌液被染成血色,当精液排出体外后,精液呈红色活着混有血丝,即是血精。
3.射精管道梗阻或囊肿 射精管梗阻后可是更堵的近端管道扩张和膨胀,导致黏膜血管破裂、出血,如射精管囊肿、苗勒管囊肿、精囊囊肿和前列腺中央囊肿等。
4.泌尿生殖道肿瘤 良性和恶性,膀胱肿瘤均可引起血精,尿道中的异位前列腺组织、前列腺息肉和增生性尿道上皮等可以引起血精。前列腺、睾丸和精囊的恶性肿瘤,可引起血精。
5.凝血功能异常 全身性疾病如凝血功能障碍可导致血精。精囊、前列腺尿道和膀胱颈部的静脉曲张亦科可导致血精的发生,此外青春期生殖道系统血管异常可导致血精,包括动静脉畸形,前列腺血管瘤、精囊和罕见的精索血管瘤等。